慢性输卵管炎_Man Xing Shu Luan Guan Yan

一 概述

慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓、积水是造成女性不孕的重要原因之一。引起输卵管炎的原因是下生殖道炎症上行扩散感染所致，可因治疗不恰当、不彻底而呈慢性炎性改变。

二 病因

1.由于下生殖道炎症上行扩散感染，如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力，亦可因治疗不恰当、不彻底而呈慢性炎性改变。

2.急性输卵管炎未经治疗或治疗不彻底而转为慢性炎症。

三 临床表现

全身症状不明显，下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，劳累后加剧。妇科检查附件区可扪及增粗的输卵管，呈条索状，轻度压痛，输卵管积水或卵巢囊肿时宫旁可扪及囊性肿物，活动度较差。慢性附件炎可有急性或亚急性发作，出现急性期症状。因病变部位、程度不同常见如下几种类型：

1.慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型）

由于长期炎症，输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶，难以分离。

2.峡部结节性输卵管炎

特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，尚存争议。病变致峡部阻塞导致不孕。

3.输卵管积脓

可能是急性炎症遗留的后果，亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗，管腔内含有黏稠的脓液，内膜苍白，黏膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带、子宫后壁粘连。

4.输卵管积水

可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

5.结核性输卵管炎

结核杆菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样，输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变，如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变，可找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可伴有全身结核病的表现。

四 检查

1.慢性间质性输卵管炎

是临床上较为多见的一种慢性输卵管炎。

病理组织检查：输卵管增粗肥大，伞端多内翻闭锁而呈杵指状。输卵管蜷曲，并常与卵巢及阔韧带后叶粘附在一起不易分离。镜下检查：输卵管各层特别是黏膜层均有广泛的淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮细胞增生肥大，有时形成假复层，未分化细胞明显增多，但无异型性。 

2.峡部结节性输卵管炎

病理组织检查：输卵管峡部因肌层肥厚而增粗，且在肌层中散布有数个黄色或棕色坚实结节，其大小1～2厘米不等。镜下检查：在峡部肌层中散布着由输卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纤维增生肥大，并可能有少量淋巴细胞浸润。

3.慢性输卵管积脓

病理组织检查慢性输卵管积脓时，输卵管增粗，管腔中含有黏稠的脓性分泌物。黏膜表面灰白，呈颗粒状或光滑而有光泽，皱襞萎缩。如与卵巢连接，可形成输卵管-卵巢脓肿。镜下检查：管腔黏膜皱襞变平，间质有淋巴细胞，嗜中性粒细胞及浆细胞浸润，可累及全肌层。

4.输卵管积水

病理组织检查输卵管积水的管壁光滑，壁薄而透明，伞端封闭。管内含清亮液体。镜下检查：黏膜皱襞大部消失，上皮变扁平成低柱状，甚至可萎缩，呈内皮细胞形态。在管壁各层均无炎症细胞浸润。

5.输卵管积血

病理组织检查输卵管腔内含有血液。镜下检查：上皮多萎缩变成单层扁平上皮。输卵管壁常萎缩成为致密的纤维层。

五 诊断

1.下腹痛或下腹不适或腰骶部酸痛时间及特点。

2.是否有月经的改变。

3.是否有不规则阴道出血。

4.是否有白带增多，如有还须询问白带的量及性状。

5.既往是否有急性盆腔炎发作史。

六 治疗

1.保守治疗

（1）适当休息，加强营养。

（2）理疗  促进血液循环，以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。

（3）行阴道侧穹隆抗生素封闭。

（4）宫腔输卵管内注射抗生素  采用抗生素如青霉素、庆大霉素等，并加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

（5）药物治疗粘连  可选用糜蛋白酶、透明质酸酶和菠萝蛋白酶等。

2.手术治疗

（1）输卵管造口术  对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会。

（2）输卵管植入术  对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。

（3）输卵管扩张术  在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。有条件单位，可行X线介入治疗技术，扩张输卵管近端阻塞。对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠。