小儿脐疝_Xiao Er Qi Shan

一 概述

脐疝是肠管/大网膜等从脐孔脱出形成的腹壁疝，是一种先天性脐发育缺陷性疾病，随着年龄增长，程度减轻，大多数可在2岁以内自愈，少数不能自愈需手术治疗。

二 病因

本病发生与脐部特点有关。在胚胎期，脐环下半部通过两根脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，出生后这些管道均闭塞而变成纤维条索。脐带脱落后脐部形成瘢痕与上诉结构形成索带相连。由于上述结构的存在使腹部肌肉和筋膜在脐环处留有缺损，在腹部压力增加的情况下如患儿呕吐、咳嗽、腹泻、便秘等肠管可通过薄弱区膨出而形成脐疝。

三 临床表现

主要表现为脐部肿物脱出，呈半球状，患儿哭闹时扩大，且脐部皮肤及瘢痕处紧张呈微青色，患儿安静或平卧睡眠时肿物回缩或消失，脐孔部留有松弛的皱褶，用手指探入可以触及扩大而坚硬的脐环，还纳疝内容物时可以听到气过水声。

除上述脐部肿物外，一般无不适，疝内容物与疝囊粘连时可以引起局部疼痛，有时可发生腹胀、呕吐，但较少嵌顿。

四 检查

1.脐部可复性包块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小包块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。

2.一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻征象。

五 诊断

脐部可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，检查脐孔扩大，即可诊断。

诊断时应注意引起脐疝的诱因，如顽固便秘、腹部及盆腔肿瘤、腹水等，应做相应的检查予以鉴别，以指导正确的全面治疗。

六 治疗

1.非手术治疗

有人用宽胶布压迫脐孔，粘胶布前将疝内容物还纳，垫以纱布，防止疝内容物脱出。多数人主张不需任何治疗，等待其自愈，不主张局部以硬币、纽扣或木片等硬物压迫，以防局部破溃感染。

2.手术治疗

仅少数病例需手术治疗。一般在2岁以后，如有疝内容物与疝囊粘连者或有嵌顿史者应及时手术。

七 预后

手术治疗效果较好，很少复发。非手术治疗时应加强脐部护理，防止压迫损伤脐部菲薄的组织而导致严重的后果。