关节肿痛_Guan Jie ZHong Tong

一 概述

关节肿痛（painful swelling of joint）指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限，是多种疾病的临床表现。主要表现为膝、踝、腕、肘等关节积液、疼痛。根据不同的疾病，采取不同的治疗方法，应用药物缓解疼痛。

二 病因及常见疾病

1.急性关节肿痛

（1）急性感染性关节炎：常见于各种细菌或病毒感染引起的关节炎，如化脓性关节炎、布氏杆菌病等。

（2）自身免疫与变态反应性关节炎：如风湿性关节炎、血清病性关节炎及过敏性紫癜等。

（3）代谢障碍性关节炎：如急性痛风性关节炎等。

2.慢性关节肿痛

（1）自身免疫性慢性关节炎：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病及皮肌炎等。

（2）慢性感染性关节炎：如结核性关节炎等。

（3）代谢障碍性关节病：如痛风性关节炎、骨质增生等。

（4）血液病所致的关节炎：如血友病等。

（5）外伤性关节炎：常见于外伤后遗留的关节疼痛和功能障碍等。

（6）其他它原因或原因未明的关节炎：如大骨节病、牛皮癣性关节炎等。 

三 检查

类风湿因子检查、抗0、血沉、C反应蛋白、血尿酸检查、血象检查、X线检查、磁共振检查、骨关节及软组织CT检查、关节检查、四肢的骨和关节平片、四肢与关节运动功能、关节镜检查等等，可以确定是否有类风湿性关节炎。风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等常见的病变。

四 鉴别诊断

1.内科疾病

关节肿痛急性或缓慢起病，发热，关节多呈对称性肿痛，关节周围皮肤有结节、红斑或淤点，多见于青少年。成年患者关节肿痛反复发作，伴有功能障碍或皮下结节。

2.骨科疾病

关节肿痛单侧关节肿痛，摸起来似有波动感，伴发热，应去骨科就诊。有外伤史的关节肿痛者。

3.血液科疾病

关节肿痛多为青年男性患者，有血友病史，突发关节肿痛，应考虑血友病性关节炎，挂血液科。

4.传染科疾病

关节肿痛患者来自牧区，关节肿痛急性起病，伴发热者，应考虑到布氏杆菌病的可能性。

五 治疗原则

根据不同的疾病，采取不同的治疗方法。如果是类风湿性关节炎，一般采用抗风湿药物，如阿司匹林、消炎痛，西乐葆，DMARDS，激素，中药，各种理疗，生物制剂（依那西普）等来缓解疼痛症状。