石棉状糠疹_Shi Mian Zhuang Kang Zhen
一 概述
本病曾称为石棉状癣，因头部鳞屑堆积成的厚痂酷似石棉状，又非真菌感染，故宜使用石棉状糠疹之名。本病好发于青少年的头皮，女性多于男性，病程呈慢性经过，易误诊为脂溢性皮炎、头皮银屑病及白癣等。
二 病因
石棉状糠疹病因尚不明确，真菌检查阴性，组织学可发现皮脂腺萎缩。通常认为本病为皮脂溢出的干性型而退行性改变。亦有学者认为系毛囊角化所致，临床可见毛囊口角质增殖，增殖的角质随头发向上移行即成为发鞘，脱落后形成糠秕状鳞屑。
三 临床表现
本病的主要症状为毛发鞘、糠状鳞屑和毛囊口棘状隆起。
1.毛发鞘
其特征为头发近端有酷似石棉结晶的纯白色鞘状物包绕，以头发的毛干为中轴，可上下移动。鞘状物随时间推移或因污物附着而变为灰白色或灰黄色，逐渐失去石棉样色泽。
2.糠状鳞屑
白色糠状鳞屑堆积、黏着在头发根部和头皮而成大片厚痂，用力剥离可见层层小片鳞屑脱落。白色厚痂处的头发及头皮无异常改变。
3.毛囊口棘状隆起
成石棉状，纯白色，紧紧包绕头发根部。
四 检查
组织病理：无特异性改变，毛囊口有角质增生，有时可见皮脂腺退化。
五 诊断
根据其皮损特点，好发部位不难诊断。
六 鉴别诊断
1.头皮银屑病
亦可出现散在白色鳞屑性斑片，但无白色发鞘且局部鳞屑往往将头发缩紧呈束状，又称毛笔状发。白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离鳞屑，可发现点状出血，身体其他部位常有同样的损害。
2.干性皮脂溢出
临床表现为头部弥漫性、灰白色、细小糠秕状鳞屑，鳞屑不会形成大片厚痂，无白色发鞘，头发可脱落、稀疏。
3.白癣
白癣的受累头发根部也可以出现白色套样菌鞘，形成白色鳞屑性斑片，但头发明显受累，病发无光泽，长出头发0.5cm左右即自行折断，真菌检查阳性。
七 治疗
1.在发病初期病情较轻时，可选择具有脱脂、去头皮屑作用的洗发剂洗头，如2%酮康唑洗发香波、2.5%二硫化硒香波等。可口服维生素B6作为预防和辅助治疗。
2.头部痂皮较厚者可选择局部外用角层剥离剂，如5%～10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏、0.1%维A酸软膏等。
八 预后
本病经过缓慢，常持续多年预后良好。
