聚合性痤疮_Ju He Xing Cuo Chuang

一 概述

聚合性痤疮是痤疮中比较严重的一型，好发于青年男性，偶见女性。发病机制尚不明了，除与寻常痤疮的病因及发病机制相关以外，其中免疫学因素可能更主要，机体对病原微生物高度敏感是可能因素之一。

二 病因

发病的原因与下面四个因素有关：①青春期雄性激素分泌促使皮脂腺活性增强，分泌增多；②游离脂肪酸刺激毛囊皮脂腺导管发生角化，毛囊口角栓形成，影响皮脂正常排泄；③淤积在皮脂腺的皮脂发生细菌（痤疮丙酸菌）感染；④淤积的游离脂肪酸刺激毛囊，并穿透毛囊进入真皮引起炎症。此外，遗传、油脂性工作、油性化妆品、胃肠功能紊乱、内分泌不调也与发病有关。

三 临床表现

多见于青年，好发于面颊、颈后、胸部和后背，亦可累及肩部、上臂及臀部。皮损呈多形性，包括大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿。以囊肿性皮损为主，特征皮损是多头（常为2个或3个头）囊肿，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿，表现为暗红色、柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流出浓稠的脓、血混合性分泌物，可形成瘘管，愈合后留有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩。病情顽固，常持续多年，但全身状况轻微，偶见低热和关节痛。当本病与化脓性汗腺炎、头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎发生于同一患者时，称为毛囊闭锁三联征，目前倾向于命名为反常性痤疮。

四 检查

1.皮肤科视诊检查。

2.组织病理：毛囊丘疹示毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润以CD3及CD4为主，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱，主要含有中性粒细胞。毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中除大量中性粒细胞外尚有单核细胞、浆细胞和异物巨细胞，在巨细胞附近常见角蛋白颗粒。在愈合过程中，炎症浸润为纤维化所取代。黑头粉刺内含角化细胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂质，只能看到角化细胞。粉刺之顶部黑色是由黑素所致。

五 诊断

根据好发于青年男女面部及胸背上部，可见散在丘疹、脓疱及粉刺，特别是囊肿，不难诊断。

六 鉴别诊断

1.酒渣鼻

好发于中年人，损害见于鼻部及面部中央，患部潮红充血，常伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。

2.痤疮型药疹

有服用碘、溴、雄激素、避孕药及皮质类固醇等药物史，损害无黑头粉刺。

3.职业性痤疮

有接触焦油、机油、石油及石蜡等病史，常伴毛囊角化。好于手背部、前臂、肘等接触部位。

七 治疗

1.日常护理

一般治疗保持皮肤清洁。少食脂肪、糖类和刺激性食物。常用温水，肥皂水或10%硫磺香皂洗脸，避免用油脂类化妆品和用手挤捏患部。禁用碘、溴化物及皮质激素等药物。保持良好生活习惯。

2.聚合性痤疮治疗的常用方法

（1）局部治疗  ①对粉刺、丘疹、脓疱、炎症性结节，可选用5%～10%过氧化苯酰凝胶、1%克林霉素凝胶、1%利福平软膏、2%莫匹罗星软膏及1%替硝唑凝胶等。②对于脓肿和囊肿性皮损，可选用如下治疗方法：先抽出脓液，然后向囊内注入曲安舒松-A、庆大霉素16万。还可以将曲安舒松-A、α-糜蛋白酶（冻干粉用2ml注射用水稀释）、2%利多卡因按1：2：2比例，视脓肿和囊肿大小注入囊内。

（2）系统治疗  ①可根据药敏试验结果选择敏感的抗生素口服。无药敏试验条件，通常可选用以下药物治疗：四环素，每日4次，同时加用甲氧苄氨啶及替硝唑，每日均2次。病情严重者可改用利福平，每晨空腹服用。炎症严重者，除了应用抗生素外，可加用泼尼松，每晨顿服。②异维A酸，每日2～3次口服，通常需连续应用5个月以上。对异维A酸有禁忌者，可选用丹参酮，每日3次。对无妊娠需求的女性，可改用复方醋酸环丙孕酮。③氨苯砜。可与抗生素及异维A酸联合应用。