肌注硬结_Ji Zhu Ying Jie
一 概述
肌注硬结是指在臀部或肱三角肌注射后所致的炎性增生性反应。可能与针头刺激肌肉造成反应性萎缩同时合并细菌感染有关。
二 病因
1.药物因素
肌注用药主要有溶液、混悬液、油剂、粉剂及结晶等，药物理化性质、pH值、剂量浓度不同，致药物吸收速度不同，与硬结形成密切相关，若溶液浓度过高，又属高渗状态，不易吸收，反而可吸收周围组织水分，致局部肿胀，形成硬结；某些药物若在同一部位反复注射多次，也可致硬结形成；若药物黏稠度大、溶解度小，扩散吸收较难，可因吸收缓慢致硬结形成；某些药物如氯喹等易在注射处析出结晶，吸收较难，产生硬结；药物化学刺激性强，如氨茶碱、氯霉素等，可致注射部位疼痛，甚至产生硬结。
2.护理人员因素
多因护理人员工作态度不端正，操作不规范，考虑问题不全面而致，如注射时动作粗暴，或在同一部位多次注射，可致肌纤维受损、萎缩、变性，且不易逆转，形成硬结；未考虑患者肌肉和脂肪层厚度，注射药物深度不够，仅注入血管分布少的脂肪层，一段时间后易析出结晶致组织增生，形成硬结；注射时带入肉眼可见微粒等异物，刺激机体的防御系统，致巨噬细胞增生，形成硬结；注射时带入消毒液，如碘伏等，对肌组织刺激大，影响吸收致硬结形成；注射时推药速度过快，致组织间隙瞬间受压过大而受损，形成硬结。
3.患者因素
患者机体差异也可致硬结形成，如肥胖患者，皮下脂肪层厚，或是躁动患者，注射时针头移动，均可致深度不够，未达肌层而形成硬结；长期卧床、营养不良、体质差的患者，血液循环较差，也易形成硬结；心理承受能力差的患者，如紧张、恐惧等情绪，易致肌肉紧绷，影响药物吸收，致硬结形成。
4.针具或操作时消毒不严引起感染，进而形成肿块硬结继发局部或全身性病变。
三 临床表现
局部红肿疼痛，影响上下肢活动，发热，恶寒，严重者可出现深部化脓或局部坏死。
四 检查
一般只需要做皮肤科检查即可。
五 诊断
根据患者有肌内注射史及临床表现可诊断。
六 治疗
1.局部热敷
热敷可帮助扩张血管，增强血细胞吞噬和新陈代谢功能，以改善血运情况，同时可减弱痛觉神经兴奋性，帮助改善肌组织缺氧及炎性水肿情况。具体方法：先将纱布或毛巾置于60℃的热水中浸热，取出拧至不滴水后，轻敷于硬结部位，用保鲜膜覆盖，再放置热水袋或用大毛巾包裹以保温，热毛巾每10分钟更换一次，每次30分钟，每天2次，通常7天便可见效。但必须注意的是，若是刚打完针不久，不能立即热敷，必须待6小时后再敷。若时间过短，可因热敷后造成血管充血或出血，以免水进入针口内引起感染，必要时也可在热水中加少许的食盐效果会更好。
2.药物湿敷
用50%硫酸镁溶液，局部用纱布湿敷可以达到消炎止痛、增加吸收的功能。
3.湿润烧伤膏涂抹法
湿润烧伤膏具有活血化瘀、清热解毒、抗炎、止痛、促进愈合等功效，将其涂抹于创面，并配合红外线的照射，每次30分钟，每日2次，可帮助减轻损伤，防止感染。
4.局部按摩
可促进血液循环，缓解肌肉疼痛感，帮助水肿消退。具体方法：先在硬结部位置干净纱布，用中指或示指的指腹在纱布上按摩，注意动作缓慢，力度适当，顺时针和逆时针方向各50周，每日2次。
5.中药外敷
仙人掌捣烂外敷、云南白药局部外敷。
