睾丸萎缩_Gao Wan Wei Suo

一 概述

睾丸萎缩（orchiatrophy）指男子睾丸缩小痿软之一种病证，也称“子萎”，以一侧或双侧睾丸萎缩，睾丸既小又软为特征。此症大多数可引起不育，多继发于腮腺炎或外伤，也有先天性者。治疗应针对原发病。

二 病因及常见疾病

1.疾病

在男性不育症中，精索静脉曲张约占30%～40%。精索静脉曲张有时也可造成睾丸萎缩，严重精索静脉曲张不育者的睾丸一般多有萎缩现象。精索静脉曲张导致睾丸萎缩的原因可能是精索静脉的淤滞、阴囊温度较正常为高、睾丸营养障碍以及毒素等。

2.感染

感染是引起睾丸萎缩的重要原因，其中最常见的是腮腺炎引起的病毒性睾丸炎。若在青春期以后发病，腮腺炎并发的睾丸炎可引起严重的局部炎性反应，其鞘膜腔内可有过量液体蓄积，即急性鞘膜积液。天花、水痘、麻疹、流行性感冒及其他类似感染，偶尔也可引起继发性睾丸炎。

病毒感染是诱发儿童与青少年睾丸萎缩最常见的病因，尤其是流行性腮腺炎病毒。当睾丸受此病毒侵袭后，睾丸内的生精组织会受到破坏，睾丸体积缩小，质地变软。

3.损伤

阴囊或睾丸部位发生过撞击性损伤，造成阴囊血肿或睾丸裂伤等，即使创伤愈合，睾丸也会长期处于供血不充裕状态，发生萎缩。

4.炎症

重度睾丸炎发病时睾丸肿胀、疼痛，可以持续多日。由于细菌的侵犯而造成睾丸组织破坏，导致睾丸组织发生萎缩。

5.放射性物质

凡是较长时间接触放射性物质者，例如长期从事X线、同位素的职业者，如未做很好的保护，将会引起睾丸萎缩症。

6.内分泌疾病

睾丸是一种内分泌器官，主要产生雄激素，而体内许多指挥内分泌的器官，如脑垂体、肾上腺、丘脑下部等出现疾病，都会干扰睾丸的功能，引起睾丸萎缩。

7.药物

长期服用某些有毒性药物，例如砷剂，或者反复使用对抗雄激素的雌激素类药物，例如乙芪酚等，都会引起睾丸萎缩。

三 鉴别诊断

1.睾丸发育不全

先天性睾丸发育不全又称曲细精管发育不全或原发小睾丸症或Klinefelter综合征，其特点是睾丸小、无精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色体为47,XXY，比正常男性多了一条X染色体，因此本病被称为47,XXY综合征。

2.睾丸胀痛

睾丸胀痛大体上分为两种情况，即急性持续疼痛和慢性经常性疼痛，多由睾丸炎和睾丸损伤引起，睾丸损伤者有明确的外伤史。

3.无睾丸

正常情况下，胎儿在母体子官内发育后期，睾丸即降入阴囊内。而睾丸常见病会导致睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如，出现无睾丸症状，如隐睾、先天无睾丸症、侏儒症等。

4.睾丸疼痛

睾丸的疼痛多见于睾丸炎和损伤，睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤者有外伤史和局部肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转，引起睾丸剧痛。慢性疼痛时，轻者迁延日久，疼痛较轻、泛化，具有放射性疼痛。

四 检查

1.常规体检

体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩，以及睾丸的质地是否有变化。继发于脑垂体疾病的性腺功能低下者，睾丸大小可正常或稍小，这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL升高也表示脑垂体有问题，常伴有性腺功能低下。勃起功能障碍（ED）患者血清睾酮水平并不一定都低下。怀疑脑垂体瘤者，需做颅脑X线摄片或CT，以明确诊断。

2.实验室检查

除血及尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能检测以外，还应测定血清睾酮(TE)、促甲状腺激素(LSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)等。

3.血清睾酮测定

ED患者至少要做一次血清睾酮测定，若检查结果在正常范围内，则一般不需进一步检查其他激素。睾丸萎缩者的睾酮水平一般会下降。若第一次测定血清睾酮水平较低，最好再重复查一次，同时测定LSH、LH、PRL等。若第二次睾酮水平仍低，则患者可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高，则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。

4. 睾丸活检

诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。

五 治疗原则

找出导致睾丸萎缩的病因，针对原发病给予治疗。