前臂动脉损伤_Qian Bei Dong Mai Sun Shang

一 概述

前臂动脉损伤多为利器伤所致，车祸撞击伤也是常见原因。多见于20～40岁青壮年。前臂动脉主要有桡动脉、尺动脉和骨间总动脉以及至手部形成的掌浅弓和掌深弓。掌浅弓和掌深弓所形成的手部动脉网具有较好的代偿作用，其侧支循环有利于前臂某个动脉干损伤后的代偿作用。

二 病因

致伤原因大多为锐性物刺伤所致，除外来致伤物外，骨折的锐刺（缘）亦易引起邻近血管干的损伤。动静脉也有可能同时受累而引起动静脉瘘，同时也易引起伴行神经干的损伤。在前臂诸动脉干损伤中桡动脉发生率高且医源性占相当比例，车祸等钝性撞击伤也可以导致动脉错裂伤。

三 临床表现

主要表现为手部血供部分受阻症状，尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏及麻木等。如损伤波及掌浅动脉弓，手指可出现雷诺综合征，亦可出现小鱼际萎缩。开放性上肢动脉外伤可以导致大出血，进而引发缺血性休克等。

四 检查

1.动脉血管造影  

可明确诊断血管损伤及损伤部位和程度。

2.彩色多普勒超声  

可作为血管造影的替代检查，方便、灵敏性及特异性高。可作为首选检查。

五 诊断

根据外伤及临床表现不难作出诊断。结合彩色多普勒超声检查多可明确诊断。

六 治疗

前臂血管损伤在彻底清创的基础上以手术修复为主。

1.修复为主，对前臂动脉干断裂原则上需行修复及功能重建术。

2.尺动脉与桡动脉同时断裂必须予以修复，否则将严重影响手部功能。

3.对骨折及血管损伤应同时处理。

4.注意肌间隔综合征。挤压造成的损伤，前臂软组织多同时受累，以致易出现肌间隔综合征，从而加重伤情，一旦出现此情况应及早将肌间隔充分切开减压，否则将丧失手部功能。