心包穿刺术护理_Xin Bao Chuan Ci Shu Hu Li

一 概述

心包穿刺术是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。心包穿刺术具有一定的危险性，必须严格掌握其适应证和禁忌证。

二 目的

1.心包穿刺抽出液体后送常规、生化、细菌学和病理细胞学检查，有助于病因的诊断。

2.缓解心脏压塞的症状。

3.向心包腔内注入药物。

三 用物

主要包括常规的消毒治疗盘、无菌手套、利多卡因、无菌心包穿刺包、量杯、试管、抢救药物、人工呼吸器、心脏除颤器、备用心电图机等。

四 操作方法

患者取坐位或半坐卧位，用超声或X线胸片确定穿刺部位与方向，穿刺针经皮穿刺，通过J形引导钢丝、扩张器等，将导管送入心包腔进行穿刺。

五 护理要点

1.术前护理

（1）心理护理：因患者术前多具有较严重的紧张、焦虑、心慌、胸闷等，护理人员应给患者做好解释工作，向患者介绍手术的目的，大致过程及手术的安全性，消除其紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者能够积极配合。

（2）监测血压、心率，完善相关检查。

（3）经超声或X线胸片定位，做好标记。

（4）术前排尿、排便。

（5）如患者咳嗽，可给予镇咳治疗，以防术中突然出现咳嗽。

2.术中护理

（1）协助患者取卧位或半坐卧位，叮嘱患者术中如有不适，应尽快告知医护人员。

（2）观察患者生命体征的变化，注意有无头晕、出汗、心悸等不适。

（3）观察穿刺点及抽吸液的出血情况。

（4）密切配合手术医生做好心包抽液及心包内注入药物治疗等。

3.术后护理

（1）术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。

（2）心包积液每次引流不超过1000ml，一般第一次抽液体不超过200～300ml，心包积液＜25ml/d时拔除导管。

（3）摄X线胸片以排除气胸，确定导管位置。

（4）酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。

六 健康宣教

1.拔管后48小时内禁止沐浴，穿刺部位覆盖无菌纱布并用胶布固定。

2.嘱患者遵医嘱服药，注意保暖，避免感冒，预防各种感染。

3.指导患者配合医生，积极治疗原发病。

4.嘱患者若出现心悸、发热、胸闷、气短、不能平卧等，及时联系医生。