晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术_Jing Zhuang Ti Tuo Ru Bo Li Ti De Bo Li Ti Shou Shu

一 概述

晶状体脱位 可因晶状体悬韧带断裂引起，常见于眼顿挫伤，包括晶体全脱位和半脱位；可同时并存晶状体混浊。也可以是外伤性白内障手术摘除时后囊膜破裂使部分晶体或核或全部落入玻璃体腔内。在这些情况下，可以引起性青光眼，晶状体源性的眼内炎症，视网膜脱离等并发症，如不处理外伤眼的视力预后受到影响。采用玻璃体手术是处理晶体脱位的较好方法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉，必要时全身麻醉。

2.术前准备

（1）完善各项检查，包括眼部常规检查，眼超声检查和视觉功能检查。

（2）应测算人工晶状体度数，角膜内皮细胞计数检查。

三 适应证

1.眼顿挫伤致晶状体脱入玻璃体内。

2.外伤性白内障手术摘除时后囊膜破裂使部分晶体或核或全部落入玻璃体腔内。

3.晶体脱位伴有眼内炎或青光眼

4.可能合并虹膜根部离断、或玻璃体少量积血。

四 禁忌证

1.外伤的急性期，眼前部充血明显，角膜混浊。

2.伴有视网膜脱离，应按外伤性视网膜脱离的手术原则处理。

五 手术步骤

1.建立闭合式三通道睫状体平部巩膜穿刺孔。

2.切除进入前房、瞳孔区以及视轴区的玻璃体。

3.根据晶状体的硬度，位置，是否与玻璃体粘连，可采取不同的摘除方法。

4如果晶状体核较软或皮质，可以使用玻切头直接切割并吸出晶状体。

5.如果晶状体核很硬，以上方法难以奏效，可将重水注入玻璃体腔，将晶状体（晶体核）浮起到瞳孔区用晶体圈套器娩出，然后吸出重水。

5.检查无视网膜脱离或其他并发症，可以植入人工晶状体。

6.缝合切口。

六 术后并发症

1.可能造成黄斑水肿、脉络膜脱离、视网膜裂孔及脱离。

2.术后眼内出血、眼内压一过性升高。

3.角膜内皮、上皮的损伤。

七 术后护理

1.注意观察眼压变化。因为顿挫伤引起继发性青光眼的可能性较大。眼压升高时应首先用药物控制。

2.常规全身和眼部使用糖皮质激素与抗生素。1%阿托品点眼。

3.球结膜缝线可在第2周拆除。

4.注入硅油的眼，按视网膜脱离的常规处理。

5.患者若无明显并发症，手术后1周可出院。术后定期复查。

八 注意事项

1.手中应避免损伤角膜、视网膜。

2.手术结束时，应仔细检查有无视网膜周边部裂孔、锯齿缘离断或视网膜脱离。

3.若角膜内皮形态良好，可植入前房型人工晶状体；或悬吊缝线植入人工晶体4.术毕应密切缝合手术切口，确保前房形成，眼压正常。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。