眶内壁骨折探查术_Kuang Nei Bi Gu Zhe Tan Cha Shu
一 概述
眶内壁骨折，有的是鼻及眶内缘遭受直接打击引起，多伤及上颌骨的额突、筛窦的纸板及泪骨；有的是间接的爆裂伤引起，眶缘正常，仅眶壁骨折。筛骨纸板最薄，因此眶内壁最易出现骨折。对眶内壁骨折的处理，需卧床休息，等待眼睑、结膜及眶部组织水肿消退，血液循环恢复，并观察鼻漏可否自动停止，一般7—10天。请神经外科会诊，排除颅脑损伤。进行眼科各项检查，查明眼球有无穿通伤等。在上述情况观察和查清后进行手术。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
局部浸润麻醉，阻滞筛前神经、眶下神经；也可以全麻。
2.术前准备
（1）眼科检查。
（2）鼻科检查。
（3）神经外科检查。
（4）影像学检查。
三 适应证
眶内壁骨折。
四 禁忌证
骨折无眼球运动障碍、复视或眼球内陷。
五 手术步骤
1.皮肤切口;距内眦角5-6mm沿皮肤纹理切开皮肤，上端达眉弓内梢。
2.分离皮下组织至眶内缘，切开内眦韧带及骨膜，从后泪脊向后剥离至筛板见到骨折。
3.还纳嵌顿的软组织于眶内。
4.测量骨缺损大小，填充适当大小的材料，缝合骨膜。
5.作内眦成形术及内眦固定术。
六 术后并发症
眼睑畸形、眼裂变形、上睑下垂、内眦或外眦变形、脑脊液漏、眼球并发症、视神经损伤、鼻腔泪囊炎。
七 术后护理
1.术后1～2天，每日检查视力，测眼压，查眼球突出度，查明眶内有否血肿挤压眼球，挤压视网膜中央动脉。
2.如果上颌窦填塞了纱条，术后3周应徐徐抽出。
3.术后冰袋冷敷，以减少眼睑眼眶水肿，数日后改作热敷，以促进局部血液循环，加速吸收。
4.全身应用抗生素，结膜囊内滴入抗生素及皮质激素眼液。
5.术后2周拆除钢丝。
八 注意事项
1.注意泪骨的损伤情况，将碎骨逐一对合。
2.注意泪眦韧带的缝合和固定，两侧应对称。
3.保护好视神经，眼外肌。
九 术后饮食
给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。
