眶内异物取出术_Kuang Nei Yi Wu Qu Chu Shu

一 概述

常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、石块、木片、竹片或树枝。临床上的主要表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿，有的尚可有眼球轻度突出。对于框内异物，多数不需要取出可以观察，如果需要手术是唯一取出的方法，术前需准确进行异物的定位，并确定手术入路。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或局部麻醉。

2.术前准备

（1）术前应结合病史详细细检查眼球有无穿破伤，是否合并有眶内出血或感染等其他组织损伤。

（2）做好异物X线、CT等影像学定性、定位。如有瘘管，可注入碘类对比剂，帮助定位。

（3）入院时注射抗破伤风血清，使用抗生素预防感染。

三 适应证

1.受伤当时伤口未闭，异物较大且位置在近眶缘的表浅部位，用探针可以触及，略加扩大伤口，异物可钳出，或用电磁铁吸出者。

2.位于眼肌、视神经和大血管附近的异物。

3.紧贴眶壁的锐利异物或压迫眼肌、视神经及血管的异物。

4.已部分进入颅脑或鼻旁窦等邻近组织的异物。

5.有机物异物、毒性物质或放射性物质在组织中将引起反应和损害者。

6.化学性质活跃的铜、铁等金属异物。

四 禁忌证

1.异物位置不确切，分离组织时造成眶组织的严重损伤或手术失败者。

2.异物的部位特殊，取异物可能损伤眼球、视神经或视功能者。如必须手术，术前应周密计划。危及脑组织者应与神经外科协同手术。

3.有严重全身疾患者不宜手术者。

4.有严重眼部疾患，如视网膜动脉或静脉栓塞者。

五 手术步骤

1.异物入眶的伤口尚未闭合者，首先消毒伤口，用抗生素液冲洗伤道，轻轻探查有无异物。

2.皮肤切口应根据异物的位置而定。

3.例如眶肌锥内异物，眶外侧皮肤切口，剪断外眦韧带和骨膜，锯开眶骨开眶。

4.分离眶内结缔组织，在直视下用异物钳夹住取出异物。

5.复位眶骨，缝合眶骨膜；分层缝合筋膜及皮肤。

6.放置引流条，术后24小时取出。

六 术后并发症

1.眼外肌损伤，可以造成复视、斜视。

2.视神经损伤，影响视力。

3.眼内血管损伤，可以引起出血。

4.眶内组织反应严重时，可以引起短时间眼球突出、结膜水肿。

七 术后护理

1.预防感染，全身使用抗生素。

2.全身应用激素、止血药物，减少术后反应和预防眼内出血。

3.术眼手术后用绷带加压包扎4～5天，1周后拆皮肤缝线。

4.术后观察视力、眼位、眼球活动、色素膜反应、眼底变化。

八 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。