左心房心律_Zuo Xin Fang Xin Lu:

一 概述

左房心律（LAR）是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常，异位节律点位于左心房的心律，是一种临床较少见的心律失常。田中等1970年在5000例其他疾病患者中检出2例左房心律，占0.04%。各年龄皆可见到。

二 病因

左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上，例如先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、肺心病及肝炎、精神分裂症患者，部分健康人也可发病。

三 临床表现

心悸、头晕、低血压、出汗异常、胸闷、晕厥。临床症状多为原发疾病的表现，左心房心律本身无明显临床症状。

四 检查

1.心电图检查

（1）左房心律典型心电图  ①P波在V₆，Ⅰ导联倒置。②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异。③V₁导联P波直立时可呈圆顶尖角形。④P-R间期为0.12～0.20秒。⑤QRS波形态，时限正常，为室上性，节律齐。⑥频率同窦性心律，可慢至45～59次/分，快至100～120次/分。

（2）左房心律典型心电图  ①肢体导联的P波形态  PⅠ导联：PⅠ波倒置。②右胸前导联（V₁～V₃）的P波形态  V₁的P波常直立，V₂，V₃的P波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦，在罕见的情况下V₃的P波可倒置。③左胸前导联（V₄～V₆）的P波形态  V₄～V₆的P波常倒置。④P-R间期  左房心律与正常窦性心律之间无明显不同，也可发生房室传导阻滞；P-R间期也可缩短至0.10秒。⑤左房心律的频率，影响因素  左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59次/分，快至101～120次/分。

2.电生理检查

通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测，了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点，结果认为：Ⅰ导联P波倒置及V₆导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准，而V₁导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

五 诊断

根据病史，症状，体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。

六 治疗

1.左心房心律无特殊治疗，主要为病因治疗。

2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。

七 预后

左心房心律可转为窦性心律，其预后良好。