副银屑病_Fu Yin Xie Bing
一 概述
副银屑病是一组较为少见的皮肤病。无明显自觉症状，病期长，无满意的治疗方法。急性苔藓样糠疹发作时，为泛发性红色或棕色鳞屑性扁平丘疹，常有坏死、水疱和出血。皮疹成批地发生，检查时往往同时发现处于不同发展阶段的皮损。
二 病因
病因不详。是否与病灶致敏有关，无确凿根据。
三 临床表现
副银屑病的分型尚不统一，命名混乱。通常分为如下四型：
1.急性苔藓样糠疹
又称急性痘疮状苔藓样糠疹，为泛发性红色或棕色鳞屑性扁平丘疹，常有坏死、水疱和出血。皮疹成批地发生，检查时往往同时发现处于不同发展阶段的皮损。病程可突然加重。无明显自觉症状。病程数周至数月，可自然消退，后遗凹陷小瘢痕。
2.慢性苔藓样糠疹
其临床表现与急性型基本相同，但皮损炎症较轻，鳞屑较多。单个皮疹可在数周后消退，但在他处又可发生，病程可长达数年。
3.小斑块状副银屑病
皮损为紫色或黄色、卵圆形、长形（指印状）斑块，边界清楚，少许鳞屑。斑块直径1～5厘米。主要分布在躯干和四肢近侧部，两侧对称。有时指状皮疹沿皮区呈栅栏状排列（指状皮炎）。本型病程很长，可持续数年至数十年，但不会恶变。
4.大斑块状副银屑病
皮损为比正常皮肤略硬的紫红色鳞屑性斑块（直径在10厘米以上），边界不整齐，不清楚，常有萎缩。主要发生在臀部、四肢近部或妇女的乳房部。病程很长，可达数年至数十年。部分病例（10%）可发展为皮肤淋巴瘤，如MF（蕈样肉芽肿）。网状副银屑病是本病的一个异型，表面有光泽的鳞屑性红棕色扁平丘疹，泛发全身，呈网状分布，皮肤萎缩十分显著。大部分病例日后可发展为皮肤淋巴瘤。
四 检查
组织病理检查在各型有不同表现。在急性苔藓样糠疹，表皮广泛角化不全，灶性表皮变性或坏死；真皮单一核细胞浸润，并侵入表皮，小血管扩张、充血、出血。有时可见不典型淋巴细胞。慢性苔藓样糠疹的组织象与急性型基本相同，但无表皮坏死和不典型淋巴细胞。小斑块状和大斑块状副银屑病的早期皮损组织象无特异性，均为一般的慢性炎症。但在大斑块状副银屑病的后期，真皮和表皮内可见许多不典型的淋巴细胞（即蕈样肉芽肿细胞）。对可疑的病例，可送检T细胞受体基因的DNA重排。
五 诊断
副银屑病皮损形态多样，组织病理特异性不强，准确诊断常需要临床与病理的密切结合。在临床中若为慢性病程，有丘疹、红斑，伴有脱屑而无自觉症状，为中青年患者，难以诊断其他疾病时，应考虑本病的可能。
六 鉴别诊断
本病需与下列疾病相鉴别，包括银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、二期梅毒疹、蕈样肉芽肿浸润期、血管萎缩性皮肤异色症和丘疹坏死性结核疹等。
七 治疗
目前尚无特效疗法，但下述处理均可在一定程度上控制症状。
1.苔藓样糠疹
如怀疑到发病与药物有关，应停用可疑药物。抗组胺类药（抗H1）可减轻瘙痒。对病情较重的急性型，可酌情内用糖皮质激素泼尼松，口服）或甲氨蝶呤每周口服1次，直至皮损消退。内服四环素或红霉素，可能也有效。如皮损继发细菌感染（通常是金黄色葡萄球菌），应给其他抗生素。紫外线（UVB）照射或光化学疗法（PUVA）也可以采用。对慢性型，不宜用糖皮质激素和MTX，照射红斑量UVB或作PUVA疗法有效。局部外涂糖皮质激素、润滑剂或焦油类制剂有一定效果。
2.小斑状副银屑病
本型皮损虽然不易消退，但预后良好，无后遗症，故可不必治疗。常用方法包括外涂焦油类制剂或糖皮质激素制剂，单纯照射紫外线或进行PUVA疗法。其他外用制剂也可试用，包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。
3.大斑状副银屑病
外用高效糖皮质激素制剂。单纯照射UVB或作PUVA疗法，开始时要每天或隔天1次，酌情增加照射剂量，直至皮损消退，然后还需要作积极的维持治疗，如每周1次。治疗的目的在于控制疾病的发展，也有可能有助于预防恶变。外涂氮芥溶液和照射兆伏电子束虽然效果不错，但不宜过早采用，其原因是不良反应较大。维生素D2（每日25万U，2～4个月）、干扰素-α和白介素-12也可试用。对本型患者，应密切观察恶变的征象，如淋巴结肿大、肝脾肿大和皮损变硬。对可疑的皮损，要及时做活检。
