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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术_R o u x - e n - Y Dan Zong Guan Kong Chang Wen He Shu

概述

Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux(1893年),最初用于胃空肠吻合,以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术,20世纪60年代以后在我国被广泛应用。由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应,有足够的长度可行远距离转移,且与胆管吻合的肠段为顺蠕动,利于防止反流,基于这些特点,Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

(1)对患者全身情况做出正确的评价。

(2)纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

(3)黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。

(4)近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。

(5)全面的实验室检查。

(6)手术日晨禁食水,放置胃管。

(7)有蛔虫感染,大便检查发现虫卵者,术前应做驱蛔虫治疗。


适应证

良性肝外胆管狭窄;胆总管末端狭窄;先天性胆道畸形;胆道消化道吻合口狭窄;难以切除的胆管癌和胰头癌。


禁忌证

胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。


手术步骤

手术大体步骤:①右侧肋缘下切口。②探查。③显露胆管。④胆囊切除、胆总管切开探查。⑤胆总管准备。⑥Roux-en-Y空肠袢准备。⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。⑧胆管空肠吻合。⑨关闭横结肠系膜孔隙,以防形成内疝。⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根,自切口外侧戳孔引出,以防切口疝形成。⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。


术后并发症

出血,感染,吻合口渗漏,应激性溃疡。


术后护理

1.胃管减压3天。

2.应用抗生素预防和治疗感染。

3.监测肝、肾功能。

4.若发现有吻合口渗漏,应立即做双套管负压吸引,同时灌洗吸引效果更好。

5.注意内出血。

6.预防应激性溃疡。


注意事项

安置有胆汁外引流管的患者,且时间可能较长者,应行胆汁回收,无菌过滤后回输。