Whipple手术_W h i p p l e Shou Shu

一 概述

Whipple手术又称惠普尔手术，根治胰十二指肠切除术。用于胆总管中、下段癌；乏特壶腹周围癌；十二指肠恶性肿瘤；胰腺头部癌早期；严重胰十二指肠伤等疾病的手术治疗。影响根治性切除术实施的最重要原因是肿瘤对肠系膜上血管和门静脉的侵犯，此情况主要发生在胰头癌，而胆总管下端、壶腹部、十二指肠来源的癌，早期很少侵犯肠系膜血管，故其手术切除率较高。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片。

（3）提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

1.胆总管中、下段癌。

2.乏特壶腹周围癌。

3.十二指肠恶性肿瘤。

4.胰腺头部癌早期。

5.严重胰十二指肠伤。

四 禁忌证

1.已有广泛转移。

2.胰腺癌侵犯肠系膜上血管。

3.不能承受重大手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①常用的切口有两种，一是右肋缘下的斜切口；另一常用的切口是右上腹部直切口。②剖腹探查。③将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离。④游离十二指肠和胰腺头部。⑤游离横结肠肝曲和横结肠的右端。⑥检查胰腺的改变及其与肿块的关系。⑦胃切除，按Hoffmeister术式行胃空肠吻合。⑧分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二指肠一起切除。⑨一般情况下应连同胆囊一起切除。⑩切断胰腺。⑪门静脉与胰头钩突部分离开。⑫完全地切除胰头钩突部。⑬胰十二指肠切除术后消化道重建。⑭胆管空肠吻合。⑮腹腔内放置引流。

六 术后并发症

1.腹腔内出血。

2.手术后消化道出血。

3.胰瘘。

4.胆瘘。

5.吻合口瘘，吻合口溃疡。

6.腹腔内感染。

7.急性肾衰竭。

8.肝功能衰竭。

9.胃潴留。

七 术后护理

1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。

3.确保肾脏灌注。

4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

5.避免使用有肾毒性的抗生素。

6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。

7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。

八 注意事项

 胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。

九 术后饮食

禁食，胃肠减压，一般持续5～7天。肠道功能恢复后，即可启动经肠营养。