血崩_Xue Beng

一 概述

血崩亦称崩中、暴崩，指妇女不在经期而突然阴道大量出血的急性病证。本病病因颇多，有因劳伤过度，气虚下陷，统摄无权所致；有因暴怒伤肝，肝不藏血，经血妄行而发为血崩；亦可素体热盛，复感热邪或恣食辛燥之品，积热化火，热迫血行而发病；另有经期产后，余血未尽，或因外感，夹内伤，瘀血内阻。恶血不去，新血不得归经，造成崩中。现代医学中的功能性子宫出血之重症者，与本证相类。

二 病因病机

主要病因是冲任不固，经血失于制约而致血量多。

常见的分型有气虚、血热和血瘀。①气虚  素体虚弱，或饮食失节，劳倦过度，大病久病，损伤脾气，中气不足，冲任不固，血失统摄，遂致经行量多。②血热  素体阳盛，或恣食辛燥，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致经行量多。③血瘀  素性抑郁，或忿怒过度。气滞而致血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪，或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，遂致经行量多。

三 临床表现

可辨为下列三型：

1.气虚

暴崩下血，色淡质薄，面色晄白或虚浮，困倦乏力，动则气短，脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印，苔薄润或腻。

2.血热

突然血出如崩，血色深红，头晕面赤，烦躁口渴，脉滑数或弦数，苔黄。

3.血瘀

血出淋漓不断，猝然其势若崩，夹有瘀块，血色紫暗，小腹疼痛拒按，脉沉涩或沉紧，舌质暗红，舌尖边时见瘀点。

四 辨证施治

1.气虚

证候：暴崩下血，色淡质薄，面色晄白或虚浮，困倦乏力，动则气短，脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印，苔薄润或腻。治则：益气固本、健脾摄血。主方：补中益气汤加减。方药：党参、生黄芪、炒白术、柴胡、升麻、血余炭、仙鹤草，水煎服。预后良好后服用中成药归脾丸巩固。

2.血热

证候：血出如崩，血色深红，头晕面赤，烦躁口渴，脉滑数或弦数，苔黄。治则：清热凉血，泻肝止血。主方：自拟方。方药：熟军、白头翁、丹皮、桑叶、马鞭草、生蒲黄、炒蒲黄，水煎服，预后良好后服用中成药六味地黄汤及一清胶丸巩固。

3.血瘀

证候：血出淋漓不断，猝然其势若崩，夹有瘀块，血色紫暗，小腹疼痛拒按，脉沉涩或沉紧，舌质暗红，舌尖边时见瘀点。治则：活血化瘀，凉血止崩。主方：自拟方。方药：生白芍、生地黄、桑叶、旱连草、白头翁、玫瑰花，水煎服。

五 预防

1.适劳逸：要适度从事劳动（体力和脑力劳动），但不宜过度劳累和剧烈运动，过则易伤脾气，可导致统摄失职或生化不足而引起的月经疾病。

2.节育和节欲：要重视节制生育和节欲防病，避免生育（含人流）过多过频及经期、产后交合，否则损伤冲任、精血、肾气，导致月经疾病。

3.适寒温：要根据气候环境变化，适当增减衣被，不要过冷过凉，以免招致外邪，损伤血气，引起月经疾病。

4.节饮食：要注意饮食应定时定量，不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品以免损伤脾胃而至生化不足，或聚湿生痰或凉血、灼血引起月经不调。

5.调情志：要保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，扰及冲任而为月经疾病。