跖骨疲劳性骨折_Zhi Gu Pi Lao Xing Gu Zhe

一 概述

运动员在奔跑时跖骨头会产生很大的应力，特别是第1、第2跖骨头。而第2、第3、第4跖骨头由于其干骺端较薄弱，容易造成骨折。危险因素包括弓形足，穿减振质量差的鞋和骨质疏松。

二 病因

1.慢性损伤、长期集中的应力是造成疲劳性骨折的条件。

2.在拍X片时发现，多数患者的第一跖骨发育短小，第二跖骨相对较长。另外临床查体发现第一、二跖骨间骨结构松动。这样使足的负重点由第一跖骨头转移到第二跖骨头，但是第二跖骨干较第一跖骨干纤细，所以容易发生疲劳性骨折。

三 临床表现

患者长时间或剧烈运动后通常出现前足疼痛，休息数秒钟后可消失。在随后的训练中，疼痛的发生越来越早，越来越重，以致不能进行运动，甚至躺在床上都会有疼痛感。触及肿胀部位可引起疼痛。X线通常无法显示骨折，直至2～3个星期后骨痂形成。通常二磷酸锝盐骨扫描有助于诊断。

四 检查

1.拍患足正、斜位X线片，以确定诊断。

2.通常二磷酸锝盐骨扫描有助于诊断。

五 诊断

疲劳性骨折X线拍片检查，开始2周～4个月大多为阴性，随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成。CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。注意与外伤暴力相鉴别；跖骨骨折与跟骨骨折、趾骨骨折相鉴别。

六 治疗

停止跑步，穿富有弹性的鞋子，骨折愈合后仍须在草地或其他柔软的地面进行跑步。很少需要石膏固定，因为这样可能会引起肌肉萎缩和活动障碍。如果要用，一般也只用1～2周。骨折愈合通常需要3～12周，老年患者或身体虚弱的则需更长时间。复发性疲劳性骨折的妇女可能存在骨质疏松，须对骨质疏松进行治疗。