痔疮便血_Zhi Chuang Bian Xue

一 概述

痔疮是人体直肠末端黏膜下和皮肤下静脉丛发生扩张过曲所形成的柔软静脉团块。很多痔疮患者都会出现便血的情况，反复多次的出血，容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血，因此痔疮便血要及时治疗。

二 病因

痔疮出血的原因为排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力，使血管内压力增高、痔静脉破裂而引起。

1.解剖因素

由于受到重力上的压迫，长时间站着或者坐着，就会使得静脉血液受到阻碍，血液回流不畅，易形成瘀血，其次因粪便压迫肛管，导致静脉屈曲扩张。

2.腹压因素

暴饮暴食或者是久蹲于厕，很容易导致腹内压力增加，阻碍了血液的回流。

3.遗传因素

因先天性的遗传，血管内压力渐渐增加，易扩张，形成痔块。

4.职业因素

工作的特殊性，长期站着或者是坐着，都会影响血液的回流，盆腔内血液流动较慢，又因运动不足，就会导致体内的肠蠕动减少，粪便不易下行，养成习惯性的便秘，诱使痔静脉回升。

5.肛门部不清洁

不讲卫生。先从肛门部感染发炎而起，再加上外部的抵抗力不足，容易形成扩张，蔓延速度快，易形成痔块。

6.局部的刺激

过度受冷或者是受凉都会引发便秘、腹泻等不良的症状，很容易刺激肛门，形成痔静脉，出现痔静脉回流不畅，外加肛门部括约肌无力，饮食原因，疲劳过度，引发痔。

三 临床表现

痔疮便血，主要是内痔出血，多在排大便后手纸上有血迹，大便表面带血，肛门滴鲜红色血或喷血，血不与大便混合且常无疼痛。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、水肿等。

四 检查

1.肛门视诊

可清楚地看到痔块大小数目及部位的真实情况。

2.直肠指诊

主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。

3.肛门镜检查

先观察直肠黏膜有无充血水肿、溃疡肿块等，排除其他直肠疾患后再观察齿线上部有无痔，若有则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节，此时应注意其数目大小和部位。

五 诊断

1.症状表现：便血，痔块脱出，疼痛，瘙痒等。

2.伴随症状：便秘，贫血，血栓等。

3.症状分类：按痔的发生部位分为：内痔，外痔和混合痔。

（1）内痔：常见症状为：出血、脱出、肿胀、疼痛，分为4度：I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

（2）外痔：平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。

（3）混合痔：早期主要表现，喷发状或点滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后。

六 鉴别诊断

1.消化道高位出血

例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状，色黑，或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。

2.消化道低位出血

尤其是结肠、直肠下端出血，血色鲜红且与排便关系密切。

3.肛裂引起的便血

一般量较少且伴有剧烈的疼痛，多见于儿童排便时血液污染肛门周围。

4.直肠和结肠恶变

常发生于成年人中，粪便中带血并混有黏液和脓性分泌物，气味奇臭，伴有便条变细症状。

5.痢疾和慢性肠炎

粪便中带血并伴有黏液，里急后重，大便次数增多，左下腹疼痛。

七 治疗

1.手术疗法

目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。

2.超低温、超高温疗法

治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。

3.结扎、套扎疗法

会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。

4.注射疗法

将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。

5.痔疮的微创治疗

PPH痔疮微创术即吻合器痔环切术。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。