直肠前突_Zhi Chang Qian Tu

一 概述

直肠前突又称直肠膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%～81%，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。

二 病因

1.分娩

胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。

2.年龄

直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。

3.慢性便秘

长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。

三 临床表现

1.排便困难

排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。

2.便不尽

每次便后总有排不干净的感觉，越用力导致直肠前突越深，造成恶性循环。

3.排便间隔时间长

只有在有足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才有便感。因直肠内有效排便压力的降低，造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。

4.下坠感

由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感。

5.腹胀

直肠前突排便困难的同时，有时排气也会受到影响，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。

四 检查

1.直肠指诊

直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。

2.排粪造影

可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。

3.所隔排出试验

将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。让患者用力做排便动作，从中了解直肠的排泄功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。

五 诊断

直肠前突多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛等。本病的诊断根据典型病史、症状及体征，结合相关检查，直肠前突诊断并不困难。

六 治疗

1.保守治疗

不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调“三多”：

（1）多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；

（2）多饮水，每日总量达2000～3000ml；

（3）多活动。

通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。

2.手术疗法

有经直肠内修补和经直肠闭式修补（Block）法。具体手术方法由医生根据病情决定。

七 预后

部分患者经过合理用药可使大便通畅，局部症状得以缓解，如用药效果不佳者可考虑手术治疗，但术后需要注意防止复发。

八 预防

1.男性直肠前壁组织较致密，女性直肠阴道隔较薄弱易形成直肠前突，故直肠前突是女性出口梗阻的特有X线征象，治疗以疏通排出道为主，即解决直肠黏膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失弛缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。

2.多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，坚持每天睡前取蜂蜜2匙冲开水150～200ml代茶饮,晨起空腹喝淡盐水1杯,制定合理的饮食方案，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品。

参考资料

[1]李敏,唐学贵,吴至久,杜丽娟.直肠前突手术治疗进展[J].川北医学院学报，2007，01：68-71.

[2]黄乃健．中国肛肠病学（M）．济南：山东科学技术出版社，1996：752．

[3]郭建平，张永军，焦旅忠，赵文召.排粪造影对直肠前突的诊断价值[J].上海医学影像，2005，02:145-146.