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胫骨髁间骨折内固定术_Jing Gu Ke Jian Gu ZHe Nei Gu Ding SHu

概述

胫骨髁间嵴骨折多发生在8~13岁儿童。Meyers(1959)根据骨折撕脱后移位程度分为3型。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱,合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位,治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明显,骨折片有时呈60°~90°翻转,此类型骨折,须手术切开复位和内固定,也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定,术后膝关节伸直位,用管形石膏固定4~6周。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位,否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形。


麻醉方式

腰麻或硬膜外麻。


术前准备

术前行牵引或适当固定。


适应证

广泛粉碎性胫骨骨折。


最佳手术时间

尽早手术,如已超过24小时,则等待5~7天后并在2周内手术。


手术步骤

手术大体步骤:①采用三叉形切口:上臂经髌骨与胫骨平台间中点,下臂弯向下支胫骨前结节外侧,第三臂与前两交角均为120°。切开皮肤、关节囊及骨膜,显露胫骨髁部。②重建胫骨平台,与骨干相连整复,用支柱钢板、螺钉或螺栓进行固定。


术后并发症

外翻畸形。


术后护理

术后早期护理活动锻炼肌肉,在8周内不负重活动。


注意事项

皮肤及皮下组织不宜分层剥离或牵拉,防止切口皮肤坏死。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。吃清淡饮食,不要吃姜、葱、蒜及辛辣食物。可以服用一些维生素C,维生素B2防止溃疡发生。


十一 手术影响

下肢行动受限。