阿司匹林诱发哮喘_A Si Pi Lin You Fa Xiao Chuan

一 概述

由于应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘（DIA），包括无哮喘病史的患者应用某些药物后引起哮喘发作以及哮喘患者由于应用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧，药物性哮喘中最常见的是阿司匹林诱发哮喘（AIA）。以阿司匹林为代表的非甾体类解热镇痛药物所引起的哮喘。无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林诱发哮喘（AIA）。

二 病因

可有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史，患者因上感，痛经，而服用阿司匹林后可出现哮喘。

三 临床表现

有哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；无哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘。

阿司匹林诱发哮喘好发于中年女性，少见于儿童，其典型症状是服药30分钟～2小时内出现结膜充血，流涕，颜面及胸部皮肤潮红，热疹，恶心，呕吐，腹泻，偶有荨麻疹，同时伴胸闷，气喘，呼吸困难，严重者可出现休克，昏迷，呼吸停止，这类患者治疗反应较差，故一旦发作，无论症状轻重，都应引起高度重视，若鼻息肉，阿司匹林过敏和哮喘合并存在，则称为阿司匹林哮喘三联症。

四 检查

支气管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物，尿液，支气管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。

如临床特征符合本病，但病史不确切的可进行激发实验。

五 诊断

药物诱发哮喘具有如下几个特点：①有明确的用药史。②用药后数分钟至数天出现哮喘发作。③因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身过敏反应表现。④停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解。⑤既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。

根据以上特点，不难作出药物诱导哮喘的诊断，对于怀疑此病，但病史不确切者，可进行激发试验，阿司匹林激发试验可能诱发严重的支气管痉挛，有一定危险，故必须由有经验的医务人员在作好气管插管，机械通气及其他抢救准备的条件下实施，其具体做法是在3天内从3毫克或30毫克小剂量开始口服阿司匹林，服药3小时后测定肺功能，若FEV1下降≥20%则为阳性，若阴性，则继续口服60毫克，100毫克直至600毫克，为缩短试验时间，可进行赖氨酸-阿司匹林吸入试验：在350分钟内每间隔45分钟吸入11.25～360毫克/毫升的赖氨酸-阿司匹林，每次4喷，此方法较口服简便易行，时间短且更安全。

六 鉴别诊断

应与心源性哮喘，变异性哮喘相鉴别。

七 并发症

严重者可出现休克，昏迷，呼吸暂停。

八 治疗

药物诱发哮喘总的治疗原则：一旦怀疑哮喘患者为药物性哮喘则立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理，并酌情给予抗组胺药，β受体激动药，静滴大剂量糖皮质激素（若患者是因类固醇激素诱发的哮喘则不用），对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。预防DIA最有效的方法是避免再次应用这类药物。

对于AIA，急性病例按上述原则处理，慢性病例可口服或吸入糖皮质激素。若合用抗组胺药和肥大细胞稳定剂色甘酸、酮替芬可减轻症状、减少糖皮质激素用量。白三烯受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药也有一定疗效。对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。具体方法如下：口服阿司匹林20毫克，2小时后口服40毫克，以后每隔2小时增加40毫克直至160毫克，给药过程中严密观察症状、体征及肺功能的变化，如无反应可每天服用最终剂量。脱敏后患者仍应每天服用一定剂量的阿司匹林以保持脱敏效果。此项治疗可使大多数患者在每天口服325～650毫克阿司匹林的情况下不发作哮喘，并使其对其他非甾体类抗炎药发生交叉脱敏。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者，积极进行外科手术治疗也有助于控制AIA。