旋转带肌腱炎_Xuan Zhuan Dai Ji Jian Yan

一 概述

旋转带包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳定性。这些肌腱的撕裂和炎症常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球，自由泳，仰泳，蝶泳，举重和球拍运动等。

二 病因

当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带时引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎，无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂。如果无视疼痛继续训练，、则会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱。

三 临床表现

对于本病的初期，疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时。以后，伸臂握手时也会出现。通常情况下，疼痛在向前推物时发作，而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛。

当上臂伸直肩关节内旋外展时，旋转带有压痛，尤其是患肢高于肩关节平面时（若患肢低于体侧，则无压痛）。患肢内收过胸亦会引发剧痛。肩关节外展肌力下降时通常提示三角肌的废用性萎缩。MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂，但能显示完全撕裂。

四 检查

为排除有骨损伤的情况，在难以确诊的情况下，应该进行X线检查和骨扫描检查。
磁共振可帮助确定肌腱损伤的严重程度，虽然MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂，但能显示完全撕裂，对鉴别诊断具有一定的意义。

五 诊断

根据临床表现及相关检查做出诊断。

六 鉴别诊断

需要与本病进行鉴别诊断的主要有以下两种疾病：

1.肩峰下滑囊炎

主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能作外展、外旋等动作。

2.肪二头肌长头腱鞘炎

起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肪骨结节间沟为主，骨二头肌抗阻力屈肘部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。

七 并发症

患者如果不注意休息或未进行治疗时，由于病变所在部位运动过多，常常造成病情不断加重，在后期其主要并发症包括：

1.慢性肿胀（重力性水肿）。

2.肌萎缩。

3.撕脱性骨折。

4.关节僵直。

5.韧带松弛。

八 治疗

损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的功能锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。

如果损伤特别严重，旋转带完全撕裂，或疼痛在6个月内未消失时需行手术治疗。