直肌转位术:Hummelsheim法_Zhi Ji Zhuan Wei Shu : H u m m e l s h e i m Fa

一 概述

麻痹性斜视手术效果多不满意，仅能做到基本定位，减少复视干扰。Hummelsheim法为部分直肌移位术，系Hummelsheim于1907年首先报道，Hummelshein的原始方法是针对外展神经麻痹病例，将上、下直肌肌腱的颞侧一半移位到外直肌附着点的下面。最初应用于外直肌麻痹，此后又有许多改良方法，但基本原理不变，发展为可用于其他直肌麻痹。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（3）术前照眼位像。

三 适应证

1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹，保守治疗半年以上无任何好转者。一般为水平肌外转或内转不能超过中线或上、下直肌上转或下转不能超过水平线者。

2.因外伤截断直肌，无法找到断端时。

3.医源性：前次手术失误，眼肌脱线又找不到肌肉时。

4.先天性一条直肌缺如者。

四 禁忌证

1.麻痹肌的拮抗肌应无严重挛缩及纤维化。如牵拉试验阳性，则首次手术可先解决挛缩或纤维化的眼肌，然后再根据情况做下一步手术。

2.一次手术不应切断3条直肌，否则可能引起眼球前节的缺血。

五 手术步骤

以右眼外直肌麻痹为例。

1.角膜缘球结膜颞侧切口。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.在上及下直肌附着点颞侧缘开始，剪断1/2宽的肌腱，在断端两侧各施一预置缝线，并顺肌肉向后劈开，长12～14mm，然后将上及下直肌断端两侧的预置缝线缝于外直肌附着点上侧及下侧两侧缘的巩膜上。

4.缝合球结膜。

六 术后并发症

复视，眼前节缺血，术后恶心呕吐，缝线过敏，缝线肉芽肿，睑裂异常，角膜小凹，巩膜穿孔，肌肉丢失或滑脱，睑球粘连等。

七 术后护理

1.术眼包扎，次日换药。

2.局部点抗生素，必要时术后给予非甾体类抗炎药。

3.用同视机详查双眼视，包括融合及立体视。

八 注意事项

术中需观察眼位，及时发现眼位是否已矫正至正位，复视是否已消除等。由于手术同时涉及两条直肌，部分病例术后反应较重，可合并结膜水肿，应嘱患者避免长时间头低位，如长时间卧床等。

九 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。含有维素C的食物对眼睛也有益。