眼球震颤合并水平斜视的手术_Yan Qiu Zhen Zhan He Bing Shui Ping Xie Shi De Shou Shu

一 概述

先天性眼球震颤是一种非自主、有节律的眼球异常运动，多表现为水平冲动性。当先天性水平性眼球震颤有静止眼位和代偿头位时（头位扭转角大于150），可考虑通过手术的方式改善或者消除代偿头位，使静止眼位由侧方移向中央，进而改进正前方的视力，但不能根治眼球震颤。该类患者常合并各种类型的斜视，将使得手术设计和结果预估更加复杂。

手术设计的主要思路为，根据中间带方向及头位扭转角选择手术方案，头位扭转角的手术量设计在主导眼，非主导眼手术量为纠正头位与斜视矫正手术量的代数和。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

（3）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（4）术前照常规像，有明显代偿头位患者可查双眼9方位视力,进行记录进一步说明代偿头位方向，并对代偿头位情况进行录像。

三 适应证

眼球震颤合并水平斜视者。

四 手术步骤

1.眼球震颤合并外斜视：以内转眼注视，内转眼手术改善头位的同时增加了外斜的度数，对侧眼的手术量为原来外斜度数加上头位扭转角的度数；以外转眼注视，外转眼的手术可同时改善头位并矫正部分外斜。

2.眼球震颤合并内斜视：内转眼注视，在该眼手术可同时矫正头位与部分内斜视；以外转眼注视，在该眼手术矫正头位，但增加内斜的度数，对侧眼需要矫正的度数为原来的斜视度数加上头位扭转角的度数。

3.单纯眼球震颤手术量设计步骤：根据头位扭转角选择中间带移位术的手术方式，扭转角≥25°且＜40°，手术设计采用Parks5-6-7-8手术方式，减弱与中间带方向一致的一对配偶肌，同时加强其拮抗肌，保证两眼手术量之和相等，即每眼内外直肌手术量总和均为13mm；扭转角＜25°，采用Anderson手术方式，减弱与中间带方向一致的一对配偶肌，内直肌后退5mm，外直肌后退7mm；扭转角≥40°，以Parks5-6-7-8手术设计为基础增加20%的手术量。根据水平斜视度数及注视眼为内转眼或外转眼情况确定手术量。

五 术后并发症

直肌大量徙后，部分患者可能出现轻度眼球突出及睑裂开大。

六 术后护理

1.伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。

2.适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。

七 注意事项

眼震手术多为4条水平直肌同时手术，一般应在12岁以后在局麻下实施，以便在手术台上观察眼位及有无复视出现。年龄小但头位明显者可考虑全麻下手术，但需术前充分沟通头位矫正不足及二次手术风险。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。含有维素C的食物对眼睛也有益。