慢性淋病_Mian Xing Lin Bing

一 概述

慢性淋病主要是通过性接触被传染，是淋菌性尿道炎的简称,是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要通过性交传染，新生儿淋病多为患淋病母亲的产道污染所致。慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等并发症。

二 病因

慢性淋病的病原体即淋病奈瑟菌，它是嗜二氧化碳的需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿、温度为35℃、含5％二氧化碳的环境中生长。常存在多形核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜、不形成芽胞，对外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1～2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。

三 临床表现

1.尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。

2.患者多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。

3.男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、附睾炎睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。

4.排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。附睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到附睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。

5.慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。

四 检查

淋球菌实验室检查主要包括涂片、淋球菌培养、抗原检测，药敏试验等。

1.涂片检查

取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90％左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50％～60％，且有假阳性，慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

2.细菌培养

淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊。

3.抗原检测

（1）酶联免疫吸附测定法  可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在女性人群中用来诊断淋球菌感染。

（2）直接免疫荧光试验  通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。因敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。

4.基因诊断

淋球菌的基因扩增检测：此方法具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。

5.药敏试验

在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度，用以指导选用抗生素。

6.PPNG检测

β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用WhatmanI号滤纸PP-NG，菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为PPNG，阴性为N-PPNG。

五 诊断

结合临床表现及相关实验室检查可进行诊断。

六 并发症

1.淋病逆行感染，感染到男性前列腺，精囊腺、附睾。使精子产生异常，就会患不育症

2.淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、鞘膜积液、睾丸炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡、附睾炎和尿道狭窄等。严重者也可感染直肠、肛周、眼结膜和咽部造成淋菌性肛门直肠炎、淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、淋病后尿道狭窄等。

3.淋球菌也可经血行播散，引起菌血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎、肝炎，甚至造成不肯、失明等，严重的可以危及生命。

4.传染给家人，尤其孕妇和胎儿及儿童，导致流产或胎儿和儿童感染。

七 治疗

1.治疗原则

对淋病，应遵循以下原则进行治疗。

（1）尽早确诊，及时治疗  首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。

（2）明确临床类型  判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。

（3）明确有无耐药  明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。

（4）明确是否合并衣原体或支原体感染  若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。

（5）正确、足量、规则、全面治疗  应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或β-内酰胺酶测定。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。应选择各种有效的方法全面治疗。

（6）严格考核疗效并追踪观察  应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。

（7）同时检查、治疗其性伴侣  患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

2.一般疗法

（1）禁止性生活。

（2）伴有高热，严重合并症的患者要适当休息，必要时应卧床休息。 

（3）维持水，电解质、糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。

（4）用洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。

3.全身疗法

治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。主要的治疗药物有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖甙类和氨基环状糖醇类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、利福霉素类、磺胺类。

4.局部疗法

局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。

（1）泌尿生殖器淋病  ①可用洁阴洗液清洗局部，并消毒、抑菌。②也可用苦参、野菊花、银花、黄柏、蛇床子、白矾、侧柏叶，水煎外洗患处。

（2）淋菌性眼炎  应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。冲洗后用0.5％红霉素滴眼液或1％硝酸银滴眼液点眼。

（3）淋菌性咽炎  可用溶菌酶片口含。

5.手术疗法

（1）淋菌性盆腔炎  淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经48～72小时积极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。

（2）慢性淋病  慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。

6.治愈标准与疗后观察

（1）治愈标准  在治疗结束后3周内，无性接触的情况下，符合下列标准即可判为治愈。①临床症状和体征全部消失。②尿液澄清透明。③男性应在临床症状消失后2周，经前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材，分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养，每5～7天1次，连续2次淋球菌培养均阴性。

（2）疗后观察  ①对青霉素类治疗的病例，治疗结束后3～7天仍持续有淋病表现者，要考虑可能为PPNG菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。②经上述治疗后，仍有淋病表现者，可能系对大观霉素或头孢曲松耐药。应作药物敏感试验，改用敏感药物。③经过治疗后，淋病又复发，则为再感染或重复感染，不一定是治疗失败。应对患者进行宣传教育，并对其性伴侣进行检查，诊断，必要时予以治疗。④性伴侣的处理：凡在1个月内和淋病患者有过性接触者，均应进行预防性治疗。如有淋病证据者，则应按淋病的治疗方案接受治疗。

八 预防

1.宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫，提倡洁身自好。

2.使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

3.预防性使用洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。可减少感染的危险。可在性交前后用洁阴洗液清洗或灌洗阴部，可有效的预防性病的感染。

4.性伴同时治疗。

5.患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。

7.患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。

8.患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。

9.应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。

10.新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防。