输卵管阻塞性不孕_Shu Luan Guan Zu Sai Xing Bu Yun

一 概述

输卵管阻塞性不孕即各种原因引起的输卵管阻塞，从而影响精子与卵细胞结合或者受精卵运送至宫腔而导致育龄期女性不能受孕，最常见的为输卵管炎症。受孕是个很复杂的过程，它要求精卵相结合形成受精卵，最后着床于宫腔。除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕过程中一个重要的环节。输卵管不仅是连接卵巢和子宫的通道，而且还具有排卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫腔以便及时到达宫腔完成着床。各种原因导致输卵管堵塞，精子不能通过与卵子相遇造成的不孕，则称为输卵管阻塞性不孕。

二 病因

输卵管性不孕的原因多以炎症为主，但非炎症病变率也在逐渐增加，不可忽视。

1.炎症

因不孕前来就诊患者多患有慢性输卵管炎，其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连或盆腔炎。也可以是子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道，如不全流产、残留胎盘引发炎症，部分带宫内节育器者。引起慢性输卵管炎的致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体，其中又以细菌感染最多见。细菌常见的有一般化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，由性传播者以淋病双球菌传染为主，此外，尚有沙眼衣原体感染，另外，幼年或青少年患继发结核性输卵管炎甚至结核性宫内膜炎而致不孕。

2.非炎症

子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管内而致不孕。

三 临床表现

临床上表现为下腹隐痛、腰痛或月经异常，但有不少患者除不孕外，并无任何自觉症状，子宫输卵管碘油造影可确诊输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻），如见输卵管细长，呈串珠或僵直状可能为继发结核性输卵管炎，治疗难度大。

四 检查

1.输卵管通气术

即经导管往子宫内注入二氧化碳，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa.如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。

2.超声声像学造影

超声检查下注入超声造影剂观察其在子宫输卵管及子宫直肠窝的影像。由于生理盐水等为低回声介质，超声下不能直接观察其在子宫输卵管内的流动及显示情况，只能通过观察直肠窝内有无液体来间接推断输卵管是否通畅，且对其形态及具体堵塞部位无法确定。

3.腹腔镜检查

从子宫口注入色素液如美蓝到子宫，经腹腔镜观察美蓝流经输卵管，溢入盆腔，即为通畅；如有阻塞，不能定论阻塞部位。腹腔镜检查只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况。

五 诊断

符合不孕症诊断依据，并经以下检査提示输卵管阻塞：

1.子宫输卵管造影证实输卵管不通畅，阻塞或积水等。

2.腹腔镜下做输卵管通液，证实输卵管不通，并且盆腔内粘连。

以上两项中有1项符合可以诊断输卵管阻塞性不孕。

输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻。最常见的是在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起，如输卵管通液检查、输卵管造影检查、腹腔镜下输卵管亚甲蓝通液等，由于医生技术操作粗暴，技术操作不成熟；或由于患者自身对疼痛过于敏感等所引起输卵管间质部痉挛造成的假性堵塞，此种情况由有经验的医生阅读X线子宫输卵管造影检查片子时，可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断。

六 治疗

堵塞的输卵管再通的方法有很多，但是效果均不理想。如物理治疗，短波、恒频磁共振、微波只能使局部的血液循环得以改进，但对于腹腔内输卵管堵塞的治疗起不到任何的效果。输卵管堵塞主要由妇科炎症上行所引起，在这个时期抗炎药可以消除炎症，但无法解开粘连。导丝治疗也有可能造成输卵管破裂大出血的危险，而且它只针对输卵管近端的轻微堵塞，对远端堵塞毫无作用。反复做输卵管通液术可能会使患者输卵管阻塞的程度更加严重，且患者感觉痛苦。

有的医院采用了宫腔镜下插管通液术，来作为导丝手术的辅助物理治疗，只可以解决部分患者的不孕问题，而且损伤性的操作可以使输卵管再次粘连。有的女性行绝育术以后又有生育要求而接受输卵管复通手术，但是并不能保证彻底解决输卵管阻塞的问题。目前随着辅助生育技术的提高，可以不处理输卵管的阻塞，在排除输卵管积水或者对有积水的输卵管行根部结扎后选择辅助生育技术来达到受孕的目的。

七 预防

首先要注意保持生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体的感染是最关键的。输卵管妊娠的患者如需要切除输卵管时建议从根部切除，以避免剩余部分输卵管发生积水的风险，如果将来有必要接受辅助生育技术时无需再次手术处理输卵管。另外，如果发现有生殖系炎症和盆腹腔炎症应积极进行治疗。