持续性输卵管妊娠_Chi Xu Xing Shu Luan Guan Ren Shen

一 概述

持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血。它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。

二 病因

下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加：

1.停经少于7周，输卵管包块<2cm。

2.术前血HCG>3000mU/ml或孕酮>35mg/ml。

3.术前24小时HCG上升>1000mU/ml。

4.腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。

三 临床表现

主要表现是保守性手术后下腹痛，偶见腹腔内继续出血，为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次，直到<15mU/ml，如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时，则持续性输卵管妊娠的可能性很大，如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况，更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。

四 检查

1.实验室检查

血清β-HCG监测，保守性手术，如输卵管线性切开或伞部挤压术后，HCG下降至正常范围所需时日不一，最长有达30天者，平均则为8～12天。如在手术后12天，血清HCG值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断PEP有很大意义。

2.其他辅助检查

B超检查发现盆腔包块等，必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。

五 诊断

血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次，直到<15mU/ml，如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时，则持续性输卵管妊娠的可能性很大。如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。

如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况，更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。

六 鉴别诊断

异位妊娠有诸多高危因素，临床上也有多种类型。诊断方法各种各样，不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析，以便与诸多疾病相区别，就腹痛而言，很重要的是区别输卵管其他疾病。如输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿等是较为常见的妇科疾患。

七 并发症

主要并发症为失血性贫血，严重者可发生贫血性心脏病。

八 治疗

对持续性异位妊娠的处理包括期待疗法、药物疗法及手术处理，其中以手术方法多见，由于此类患者情况各异，对生育要求不同，因之手术方法亦不一致，例如再次输卵管切开术，部分输卵管切除及全部输卵管切除术等，对无症状的或症状显著者则用药物处理，如用小剂量甲氨蝶呤（MTX）都有轻微副作用，但患者多能忍受，无须再用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙），可避免第二次手术，少数患者可以经期待疗法自愈，因此处理应注意个性化。

九 预后

持续性输卵管妊娠者较一次异位妊娠后受孕机会更小，同时发生再次异位妊娠的可能性更大，前次输卵管妊娠行保守手术后，输卵管狭窄，通而不畅可再次异位妊娠，药物治疗后也可因胚胎着床部位形成瘢痕或结节，输卵管通而不畅而发生再次异位妊娠。另外，原来输卵管妊娠而行输卵管切除或行保守手术后不孕者行胚胎移植，体外受精，或配子输卵管移植后也可发生重复异位妊娠。