内直肌或外直肌后徙术_Nei Zhi Ji Huo Wai Zhi Ji Hou Xi Shu

一 概述

内直肌或外直肌后徙术用于内斜视或外斜视的手术矫正。后徙量内直肌不能＜2.5mm，外直肌不能＜4～5mm，否则达不到减弱作用。内直肌后徙，最大不超过5.5mm（特殊病例可达6～7mm），外直肌不超过8mm为宜。如斜度大，最大徙后量仍不足以矫正时，可补以其他手术方法，如后徙肌边切开或拮抗肌缩短或在另眼做相应手术。内直肌徙后5.5mm，可矫正15Δ左右内斜视。外直肌徙后8mm，约可矫正15-20Δ外斜视。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

1.内直肌后徙术适用于内斜视，特别是辐辏过强的内斜视。

2.外直肌后徙术适用于外斜视，特别是分开过强的外斜视。

四 禁忌证

1.欲后徙新附着点处的巩膜太薄，缝针极易穿透巩膜。

2.欲后徙新附着点处有以前视网膜脱离手术的植入物或环扎带。

五 手术步骤

1.球结膜切口以内直肌徙后为例，应用角膜缘切口方法，分离球结膜与眼球筋膜的联系。

2.充分暴露巩膜。分离眼肌两侧筋膜与巩膜的联系。

3.充分暴露内直肌。

4.在肌腱上下两端各预置肌腱1/2-1/3宽的双套环缝线一根。

5.从附着点处剪断内直肌。

6.将断端缝合固定于巩膜新附着点。

7.打开双眼检查矫正是否满意及术眼内转是否受限。

8.缝合球结膜。

六 术后并发症

1.缝固定缝线时，穿透巩膜引起玻璃体脱出及眼内炎症。

2.肌肉滑脱，主要是由于缝线过于靠近断端，缝针穿过的巩膜组织太少所致。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3-4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。