化脓性食管炎_Hua Nong Xing Shi Guan Yan

一 概述

食管黏膜有破损的情况下，化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。多继发于食管异物或器械检查造成食管黏膜损伤的基础上。化脓性食管炎可以是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈。感染也可以扩散而引起食管蜂窝织炎，累及食管周围组织和纵隔或毗邻胸腔形成瘘管。

二 病因

感染的病原体多为咽部的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。有报道与奴卡菌相关的食损伤所致的感染一般发生于损伤部位或附近。免疫功能下降者感染则多见于食管中、下段。感染可较局限，表现为一至数个小脓肿，也可呈较为广泛的蜂窝织炎，累及食管周围组织、纵隔或毗邻脏器而形成瘘管。

三 临床表现

主要取决于感染的范围和患者的反应性。感染较局限的情况下，脓肿可穿破并向食管腔引流而自愈，患者无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外，还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症，并出现相应的表现。

四 检查

1.血常规  

白细胞总数及中性粒细胞数升高。

2.食管分泌物细菌培养发现致病菌。

3.内镜检查

常见食管黏膜充血、水肿、溃疡、假膜及局部脆性增加。

4.内镜活检病理  

如在黏膜下层见到较多的细菌即可确立诊断。

五 诊断

1.食管异物或器械检查造成损伤史。

2.有发热、胸骨后疼痛等临床表现。

3.内镜下发现脓肿等病变。

六 鉴别诊断

化脓性食管炎常发生在全身免疫力低下的状态，可同时合并其他病原体如病毒、真菌等感染。

七 并发症

感染也可以扩散引起食管蜂窝织炎，累及食管周围组织，如纵隔和毗邻脏器而形成瘘管。

八 治疗

1.合理选用抗生素控制感染  

青霉素类、头孢菌素类作用较好，一般常选用对革兰阳性菌为主的抗生素，有条件时可根据药敏试验选用有效抗生素。临床使用以静脉给药为主。

2.对症治疗  

包括质子泵抑制剂抑制胃酸，有助于食管病变愈合，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，以静脉给药为主。

3.通过胃镜行脓肿引流  

胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。

4.手术治疗  

病变累及周围组织，与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗等无效者，可做外科瘘管修补或做食管切除术。

九 预防

防止异物、机械损伤对食管黏膜的破坏而引起的致病菌侵入食管壁，形成炎症。