圆翳内障_Yuan Yi Nei Zhang
一 概述
圆翳内障主要是指因高龄体弱,精气日衰,目失涵养所致晶珠混浊,视力渐降,最终瞳神内呈圆形银白色或棕色的翳障,导致失明的眼病。相当于西医学的老年性白内障,也包括各种原因继发的(胎患内障、震惊内障除外)晶珠完全混浊的白内障,是首位致盲,但可手术复明的眼病。
二 病因病机
圆翳内障该病或由先天不足而胎患所致,多因年高体衰,肝肾亏损,阴虚火旺;或脾胃虚衰,失于运化,精气不能上荣于目;或七情内伤,肝经郁热,感受风热邪气,上攻于目;或头部、眼部遭受剧烈震击等引起。此外,肝经郁热或阴虚挟湿热上攻,也能引起本病。
三 临床表现
主要有下列证型:
1.肝肾阴虚型
视觉昏蒙,眼见黑花撩乱,白睛、黑睛如常,视力目见减退,最终瞳神呈乳白或棕黄色,伴有头晕耳鸣,腰足酸痛,五心热,舌红,脉细数。
2.脾胃虚衰型
视觉昏蒙,眼睫无力,白睛、瞳神如常,眼见黑花,久视则酸涩不舒。视力逐渐减退,神疲纳差,面色萎黄,消瘦,便溏,舌淡苔白,脉缓弱。
3.肝经风热型
视觉昏蒙,头痛目涩微胀,眵泪相混,视力渐降,口苦咽干,面目赤,舌红苔黄,脉弦数。
四 辨证施治
圆翳内障病程较长,药物治疗适用于早期。
1.内治
(1)肝肾两亏 证 候:视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱。治则:补益肝肾。方药:杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾,益精明目。用于精血亏甚者,宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳;熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾,益精明日,强壮 腰膝;鹿角胶、当归温阳补血。十药组方,共呈温补肾阳,益精养血之功。
(2)脾虚气弱 证候:视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉缓或细弱。治则:补脾益气。方药:补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停,大便溏泻者,可去当归,加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。
(3)肝热上扰 证候:头痛目涩,眵泪旺躁,口苦咽干,脉弦。治则:清热平肝。方药:石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药,清热平肝,明目退翳障;青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热;荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用,共奏清热平肝,散邪明目的功效。
肝火不盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。
(4)阴虚挟湿 证候:目涩视昏,烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻。治则:滋阴清热,宽中利湿。方药:甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾;天冬、麦冬、石斛滋阴清热;黄芩、茵陈清热利湿;枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿;甘草清热和中。诸药合用,重在滋阴清热,兼以利湿。
2.外治
(1)滴眼 早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。
(2)针刺疗法 本法亦只适用于早期患者,且宜与内服药物配合使用。
(3)手术疗法 若晶珠灰白混浊,已明显障碍瞳神,则药物难以奏效,宜待翳定障老之后,手术治疗。