圆翳内障_Yuan Yi Nei Zhang

一 概述

圆翳内障主要是指因高龄体弱，精气日衰，目失涵养所致晶珠混浊，视力渐降，最终瞳神内呈圆形银白色或棕色的翳障，导致失明的眼病。相当于西医学的老年性白内障，也包括各种原因继发的（胎患内障、震惊内障除外）晶珠完全混浊的白内障，是首位致盲，但可手术复明的眼病。

二 病因病机

圆翳内障该病或由先天不足而胎患所致，多因年高体衰，肝肾亏损，阴虚火旺；或脾胃虚衰，失于运化，精气不能上荣于目；或七情内伤，肝经郁热，感受风热邪气，上攻于目；或头部、眼部遭受剧烈震击等引起。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

三 临床表现

主要有下列证型：

1.肝肾阴虚型

视觉昏蒙，眼见黑花撩乱，白睛、黑睛如常，视力目见减退，最终瞳神呈乳白或棕黄色，伴有头晕耳鸣，腰足酸痛，五心热，舌红，脉细数。

2.脾胃虚衰型

视觉昏蒙，眼睫无力，白睛、瞳神如常，眼见黑花，久视则酸涩不舒。视力逐渐减退，神疲纳差，面色萎黄，消瘦，便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

3.肝经风热型

视觉昏蒙，头痛目涩微胀，眵泪相混，视力渐降，口苦咽干，面目赤，舌红苔黄，脉弦数。

四 辨证施治

圆翳内障病程较长，药物治疗适用于早期。

1.内治

（1）肝肾两亏  证 候：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。治则：补益肝肾。方药：杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮 腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。

（2）脾虚气弱  证候：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。治则：补脾益气。方药：补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。

（3）肝热上扰  证候：头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。治则：清热平肝。方药：石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。

肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

（4）阴虚挟湿  证候：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。治则：滋阴清热，宽中利湿。方药：甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿；甘草清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。

2.外治

（1）滴眼  早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。

（2）针刺疗法  本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。

（3）手术疗法  若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。