Morton跖头痛_M o r t o n Zhi Tou Tong

一 概述

Morton跖头痛规范名称应该为跖间神经瘤，又称跖骨间神经瘤、Morton神经痛、局限性指间神经炎等，为任何趾总神经受到刺激或压迫等原因，而引发疼痛等症状的症候群。神经瘤并不是一个真正的肿瘤，但由于神经受压后外观膨大，看似肿瘤而得名。

本病是一种非肿瘤性、局灶性的退变性病变，通常累及足趾神经，表现为受累神经的纤维化和水肿，引起足底发作性疼痛。本病是由于长期反复性的神经损伤，以及血管和血管周纤维化引起的缺血所造成。与创伤性神经瘤不同的是，本病主要表现为神经纤维的一些退行性改变，包括神经外膜和神经束膜的纤维化，神经周围组织及神经内血管壁的玻璃样变性，而轴突和施万细胞成分少。更换鞋码不配的高跟鞋或注射激素、麻醉药可缓解症状，必要时将病变切除。

二 病因

本病是由于长期反复性的神经损伤，以及血管和血管周纤维化引起的缺血所造成。

三 临床表现

跖间神经瘤最常见和最早的症状是局部疼痛，并在行走时加重，早期休息、脱去鞋袜和按摩受累部位可缓解症状。

四 检查

1.诊断性局部封闭 

用0.5%利多卡因1ml注射至受累的趾间隙，如疼痛消失则为阳性。

2.X线检查 

可发现足部骨质改变，如第1跖骨缩短，第2跖骨颈疲劳骨折等。

五 诊断

依据病史，临床表现及局部诊断性封闭，即可成立诊断，X线检查可除外骨质改变。

六 鉴别诊断

本病应与下列疾病鉴别：腰椎间盘突出症，跗管综合征，外周神经炎，跖趾关节滑膜炎以及类风湿、痛风、创伤等造成的跖趾关节病变，跖骨头坏死以及邻近的滑膜囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。

七 治疗

1.非手术治疗

更换鞋码不配的高跟鞋或注射激素、麻醉药可缓解症状等。非手术治疗失败时可手术治疗。

2.跖间神经瘤切除术

足背切口入路神经瘤切除术：在足背沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵向切口，从趾蹼开始，向后延伸，长约3cm。

3.神经松解术

近年来由于切断术后可并发断端神经瘤，故提出神经松解法，如切断跖间横韧带，以松解卡压的神经。