小儿周围淋巴结结核_Xiao Er Zhou Wei Lin Ba Jie Jie He

一 概述

周围淋巴结结核是儿童期肺外结核的最常见类型，可见于各年龄期，但以婴幼儿及学龄前儿童为最多见。全身各组淋巴结皆可发生结核，但最多见的是颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结。

二 病因

对人体有致病力的结核杆菌为人型结核杆菌和牛型结核杆菌，我国大多数小儿结核病由人型结核菌所引起，结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸，耐碱，耐酒精的特性外，对于冷，热，干燥，光线及化学物质等都有较强的耐受力，湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30分钟，70℃10分钟，80℃5分钟即可杀死，干热杀菌力较差，干热100℃需20分钟以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高，时间需长，痰内的结核菌在直接太阳光下2小时内被杀死，而紫外线仅需10分钟，相反在阴暗处可存活数月之久，痰液内的结核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，则需24小时才较安全。

三 临床表现

患儿除低热外，缺乏全身症状。病初淋巴结增大，较硬，无痛，互不粘连，可以移动。通常为单侧，也可双侧发生。随着感染进展，多组淋巴结受累。淋巴结可彼此粘连成团块，或与皮下组织相粘连，极易发生干酪样变。干酪坏死液化后形成冷脓肿，触诊时有波动感。

患儿常呈高度过敏状态，表现为结素试验强阳性反应，常伴有疱疹性角膜结膜炎，睑缘炎，湿疹及结节性红斑等。

有一特殊类型的淋巴结结核称泛发性淋巴结结核，是全身血行播散的结果，全身多组淋巴结同时或相继发生结核，其临床特点为淋巴结快速增大，压痛，有波动感，严重的全身结核中毒症状，热度甚高，常呈弛张型，持久不退，盗汗明显，患儿苍白，消瘦，全身无力，有中等度或严重贫血。

四 检查

1.血象检查

轻度贫血及血沉加快，在有化脓及瘘管形成时，白细胞数可增高。

2.淋巴结穿刺

可见上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及干酪样坏死等特异性结核改变，耐酸染色常可找到抗酸杆菌。

3.骨髓检查

可见造血功能抑制现象。

4.其他

常规做X线胸片、B超检查。

五 诊断

根据结核病接触史、结素强阳性反应，身体他处结核的存在，临床表现等不难诊断。淋巴结穿刺发现结核病变或找到结核杆菌可明确诊断。

六 鉴别诊断

鉴别诊断应考虑急性化脓性淋巴结炎，最常见者为颈部化脓性淋巴结炎，其发病较急、局部淋巴结急性炎症现象明显。周围血象白细胞计数及中性多形核粒细胞数都明显增高。这些均有助于鉴别。此外应与传染性单核细胞增多症及布氏杆菌病鉴别。

七 治疗

1.药物治疗

（1）抗结核药物治疗  有高度过敏反应及广泛的病灶周围炎时，在抗结核药物治疗的同时可加用激素、大量维生素C及钙剂，以达到脱敏及消炎的目的。

（2）局部用药  如淋巴结已形成冷脓肿，可先将脓抽出，然后用异烟肼（INH）液1～2ml，或用10%～20%氨基水杨酸（PAS）溶液1～2ml，注入淋巴结内，隔天1次或每周2次，如脓肿已破溃，可用10%氨基水杨酸（PAS）软膏外敷或用小檗碱（黄连素）纱条换药。

2.手术治疗

如果已经流脓，则属于淋巴结结核中的溃疡型，在抗结核3周后，选择手术切除，手术方式为病灶清除术。