足后内和后外侧松懈术_Zu Hou Nei He Hou Wai Ce Song Xie Shu

一 概述

足后内和后外侧松懈术适用于僵硬型马蹄内翻足，畸形较大；行走时足背着地，足跟内翻者；腓骨向后移位者；畸形经矫治后步态呈内“八”字形。后内和后外侧松解术的优点在于不但矫正了足的下垂、内翻、前足内收畸形，而且注意矫正了距跟关节水平面的内旋畸形。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或基础麻醉加腰麻或基础麻醉加鞍麻。

2.术前准备

术前可用轻柔手法纠正前足内收、内翻畸形，使足部变得柔软，以利术中完全或基本纠正畸形；并清洁皮肤。

三 适应证

僵硬型马蹄内翻足，畸形较大；行走时足背着地，足跟内翻者；腓骨向后移位者；畸形经矫治后步态呈内“八”字形。

四 禁忌证

平顶距或因长期石膏固定致踝关节前方关节囊挛缩引起踝关节跖屈严重受限者；摇椅底足和严重扁平足；马蹄内翻足畸形较轻而柔软者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①于足后内、后外做一U形横切口。②后侧松懈：切开皮下组织后，分离跟腱上、下方，于冠状面将跟腱做Z形延长，并显露跟距和距下关节的后关节囊，横形切开，切断距腓韧带。③外侧松懈：于外侧切开增厚的腓骨上支持韧带、跟腓韧带及后侧距跟韧带，分离松解腓骨肌腱鞘，腱鞘显露外侧距跟韧带及外侧距跟关节囊，将其切开。④内测松懈：切开分裂韧带，显露分离胫后神经血管束，并沿此神经血管束向下分离至足跖侧，于跟骨结节处切断趾短屈肌的起点。于内踝后上方将胫后肌腱腱鞘切开。Z形延长胫后肌腱，切断三角韧带、背侧距舟韧带及跖侧跟舟韧带，切开距舟关节囊的内、下、上及外侧，在跟骨前端内侧切断叉状韧带，切断韧带及切开内侧距跟关节囊后，即能矫正跟骨水平方向的内旋。⑤矫正患足在3个平面的旋转畸形及穿针固定。⑥缝合切断延长的跟腱，胫后肌，分层缝合伤口。

六 术后并发症

皮肤坏死；关节强直；距骨无菌坏死；畸形矫正不够或矫正过度；踝关节不稳；胫神经损伤。

七 术后护理

术后长腿管形石膏固定，保持膝关节屈曲90°，踝关节背曲10°，足外旋10°。术后6周拆石膏，拔克氏针，并开始进行功能锻炼。

八 注意事项

本术式剥离广泛，操作应细致，勿损伤关节软骨面，注意彻底止血，以免发生关节僵硬。并注意保护胫后神经、血管，以免损伤。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。