足部四关节融合术_Zu Bu Si Guan Jie Rong He Shu

一 概述

足部四关节融合术适用于连枷足，足踝部关节极度不稳；严重的马蹄内翻畸形，超过170°以上者；三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

配备充气止血带；合适的固定器械如克氏针。

三 适应证

连枷足，足踝部关节极度不稳；严重的马蹄内翻畸形，超过170°以上者；三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。

四 禁忌证

12岁以下儿童；同一侧肢体踝关节或对侧肢体踝关节已有强直者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口从踝关节沿胫前肌腱外侧到第3、4跖骨基底部做一纵行切口。②在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿横韧带，显露踝关节及距舟关节。③将前足内收及外展，分别切断距骨周围的关节囊及韧带，切断附着距骨后突的韧带，撬出距骨，将距骨的软骨面全部切除。依次切除胫腓骨下端，跟骨上面的软骨面和舟骨、骰骨的软骨面，再将距骨放回踝穴内。④将足背伸，保持踝关节背伸，用克氏针从足底经跟骨、距骨至胫骨下端固定足于功能位。⑤按层次缝合。

六 术后并发症

距骨缺血性坏死。

七 术后护理

术后用石膏托固定踝关节于功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形石膏固定。经X线摄片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确已骨性融合后才能拆除石膏固定。

八 注意事项

因术后距骨血液供给必须从周围骨组织和软组织重建获取，因此术后固定时间一般需半年。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。