足内后侧软组织松懈术_Zu Nei Hou Ce Ruan Zu Zhi Song Xie Shu

一 概述

先天性马蹄内翻足是儿童足部最常见的畸形。足内后侧软组织松懈术适用于先天性马蹄内翻足经系列石膏矫形，仍有后足内翻、跖屈畸形者；病儿年龄介于6～12个月者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

配备止血带，克氏针等。

三 适应证

先天性马蹄内翻足经系列石膏矫形，仍有后足内翻、跖屈畸形者；病儿年龄介于6～12个月者。

四 禁忌证

1岁以下婴儿手术不耐受者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①以内踝为中心做“L”形切口。切开皮肤及深筋膜，游离胫后肌腱、踇长及趾长屈肌腱，将胫后血管神经束分离，并于其后侧显露跟腱。②将跟腱“Z”形切断，其内侧支在跟骨止点处切断，外侧部分于肌肉肌腱移行处切断。将踇长趾长屈肌腱和血管神经束牵向前方，显露踝关节和距下关节的后侧，切断踝关节后关节囊和距下关节后侧关节囊。切断距腓后韧带和跟腓韧带，使后侧挛缩的软组织彻底松解。③在内踝上方“Z”形切断胫后肌腱，切开距舟韧带及其关节囊，切断位于舟骨背侧内缘和骰骨外缘分歧韧带。再于跟骨载距突处切断胫后肌腱的附着纤维及跟舟跖侧韧带的起点。然后切断三角韧带的浅层结构和跟骨与距骨间韧带。④后侧软组织松解后，将舟骨推向距骨头的正前方，恢复距跟正常关系。用克氏针经皮将第1跖骨干、第1楔骨、舟骨和距骨进行轴向固定。用另一枚克氏针将距骨和跟骨纵向固定。止血后，先缝合“Z”形切断的胫后肌腱和跟腱，再分层缝合切口。

六 术后并发症

踝关节不稳定。

七 术后护理

术后应用长腿石膏固定，维持膝关节轻度屈曲和足背伸中立位。术后3周更换长腿石膏，在增加足背伸幅度的情况下再固定3周。术后6周拆除缝线和克氏针，再用石膏将足固定在畸形完全矫正的位置上。直至术后4个月时，去除石膏外固定，但夜间须用Denis Browne夹板维持足的中立位。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。