小儿睾丸扭转_Xiao Er Gao Wan Niu Zhuan

一 概述

小儿睾丸扭转是指由精索扭转引起的睾丸缺血性病变。为青少年阴囊急性肿痛的疾病之一。其分为鞘膜内和鞘膜外两种类型，前者占绝大多数。患儿为突发性一侧睾丸持续性疼痛，可阵发性加剧伴恶心、呕吐。阴囊皮肤充血、水肿、发热。

二 病因

小儿睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位：

1.固有鞘膜之外

扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。

2.鞘膜内

扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。

3.睾丸与附睾之间

扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

三 临床表现

1.症状

患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。

2.分型

（1）鞘膜内睾丸扭转  临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。

（2）鞘膜外睾丸扭转  扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误认为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

四 检查

1.体征检查

初期检查阴囊肿大、压痛。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。

2.多普勒超声仪血流测定

可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。

3.放射性核素检查

检查前患儿口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。睾丸扭转者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15分钟可完成而不影响急症手术时间，但24小时内不能重复检查。

五 诊断

在睡眠或安静时突然发生的睾丸剧烈疼痛并进行性加剧，往往是本病的主要特征。通过病史和体检，睾丸扭转的准确率约50%，核素扫描和彩超能提高诊断的准确性和特异性。由于睾丸扭转较少见，临床对于小儿及青少年患者的睾丸肿痛应有一定的警戒性，以免延误诊治，造成睾丸坏死。

六 鉴别诊断

睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。

1.睾丸炎

睾丸炎发病较为缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。

2.附睾炎

发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。

3.睾丸附件扭转

睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。

4.其他

有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。

七 治疗

睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护病患的生育能力及内分泌功能。因此，对阴囊急症患儿，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6小时之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用。手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15分钟，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上。如睾丸已无生机，应予以切除。确诊后应立即行手术治疗，扭转后4小时内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及附睾已坏死则切除。