螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术_Luo Xuan Xing Shen Yu Bi Ban Shen Yu Cheng Xing Shu

一 概述

肾盂成形术的方法虽然较多，但其基本要点是利用宽大的肾盂壁瓣修补，以增大狭窄部的管腔直径，并同时达到使减缩的肾盂腔在其最低部与输尿管相连通，务使盂管口成漏斗形。手术技术大体上采用切断肾盂与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或不切断连接部，只用各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

三 适应证

当肾盂输尿管连接部分输尿管狭窄段更长，舌状肾盂壁瓣肾盂成形术或舌状壁瓣不足以修补狭窄部缺损时，则可采用螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术。

四 手术步骤

手术大体步骤：①自输尿管狭窄段的下端起始做切口，根据狭窄段修补的长度需要，肾盂壁切口可继续向上后呈螺旋形延长，取所需宽度，将切口折而向下，形成一全层长舌形宽蒂肾盂壁瓣。②翻转肾盂壁瓣并向下牵引，使其尖端对准输尿管切口的下缘，开始行后壁缝合。③完成后壁缝合后，放置输尿管支架管及肾造口管。④将肾盂前壁缝合。

五 术后并发症

手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及肾周引流，不急于做进一步处理。如手术技术无大的失误，多可自愈。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.成形术完成后，皆应行肾固定术，安排成最良好的引流位置。

2.术后定期随访。   

3.术后48～72小时拔除引流，术后2-4周拔除双J管。

4.常规给予抗生素。

八 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。