惊厥_Jing Jue
一 概述
所谓惊厥是指由于中枢神经系统的器质性或功能性异常导致的全身任何骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩。患者表现为意识突然丧失，双眼上翻，四肢及躯干肌肉呈强直性或阵挛性抽动，发作持续数秒至数分钟不等，严重者可反复发作，甚至呈持续状态。这种表现主要是大脑神经元的突然过度杂乱性放电，引起神经系统间歇性功能失调所致。
二 病因
引起惊厥的原因很多，由于癫痫大发作时表现为惊厥，但切不可将惊厥等同于癫痫大发作而延误其他疾病的诊治。惊厥的常见病因：
1.高热惊厥
是小儿惊厥的最常见原因，多见于3岁以下的小儿，由于大脑及神经系统发育尚未完善，在高热情况下不能对身体各部分进行有效地调节，当体温超过39℃时即可发生惊厥。
2.癫痫大发作
为成人惊厥的常见原因，患者即往大都有癫痫发作史。
3.破伤风
患者感染破伤风杆菌所致。发病前患者均有受伤史，且伤口较深有污染。本病也见于新生儿脐部伤口消毒处理不当。
4.低血钙
很少发作大的惊厥，小儿低血钙多由于维生素D缺乏，成人缺钙多见于老年人。有时行甲状腺切除术误切甲状旁腺也可引起低钙。
5.中枢神经系统疾病
各种病原体引起的脑炎、脑膜炎等均可引起惊厥。惊厥的发生主要是由于神经中枢病变破坏了神经系统的调节功能所致。
6.其他病因
在一定条件下，低血糖、脱水、心脏病变、肝脏病变及肺部病变等都有可能导致惊厥。
三 临床表现
1.身体变得僵硬或瘫软；
2.处于无意识状态或无法认识周围环境；
3.身体抽搐；
4.呼吸困难。
四 临床常见病
1.高热惊厥
当体温超过39℃时即可发生惊厥。引起小儿高热的原因主要是感染，如感冒、肺炎、急性化脓性扁桃体炎以及颅内感染等。
2.癫痫大发作
临床表现为患者突然大叫一声，意识丧失并昏倒，全身肌肉强直性抽搐，伴有大小便失禁和口吐白沫，数分钟后可自己清醒，醒后患者有乏力、嗜睡、全身酸痛等。
3.破伤风
伤后约一周左右突然发作惊厥，牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张（腰背肌强直向后）。非常轻微的刺激即可诱发患者抽搐发作。
4.低血钙
主要表现为手足抽搐。发作时手呈鹰爪样，双脚下攀，膝关节及髋关节屈曲。小儿低血钙除间断发作手足抽搐外，尚有鸡胸、枕秃、烦躁不安、夜惊等缺钙症状。成人缺钙多见于老年人，但一般不会导致惊厥发生。
5.中枢神经系统疾病
各种病原体引起的脑炎、脑膜炎，如乙型脑炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。
五 检查
1.脑脊液检查
疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。特别强调的是对第一次惊厥的患儿应争取做脑脊液检查。
2.头颅影像
疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选做气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI等检查。
3.心电图与脑电图检查
怀疑心源性惊厥者可选做心电图；疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变可做脑电图。脑电图对癫痫的诊断有重要价值，癫痫在脑电图表现为棘波、棘慢波和多棘波以及阵发性高幅慢波。EEG对癫痫的诊断阳性率约60%，诱发后阳性率可提高到70%～80%，但脑电图阴性也不能排除癫痫的诊断。
4.选择性进行的实验室及其他辅助检查
（1）血、尿、大便常规：白细胞数增高伴核左移提示细菌感染，但需注意部分病毒感染（如乙型脑炎）和单纯惊厥亦可有白细胞数增高，白细胞伴原始或幼稚细胞增多则是提示脑膜白血病，血中嗜酸性粒细胞增多常提示脑寄生虫病。尿常规发现有蛋白质、血尿和各种管型时，特别患儿有高血压时，应考虑肾炎所致高血压脑病。值得注意的是对突然高热伴惊厥和严重全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水灌肠检查大便是及早诊断中毒型痢疾的重要手段。
（2）血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。血电解质、肝肾功能等检查可查找相关病因，如血糖过低考虑低血糖或瑞氏综合征，血电解质异常提示可能系电解质紊乱所致惊厥，新生儿胆红素脑病（核黄疸）则血胆红素特别是非结合胆红素明显增高。
（3）其他特殊检查：如生化、组织化学或染色体检查，常用于诊断遗传代谢性疾病，如尿三氯化铁试验检查苯丙酮尿症。还有如免疫学检查、毒物检测等。
六 诊断
惊厥的诊断，关键在于寻找病因。因此在进行急救的同时，应详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查。根据线索再选做必要的辅助检查，多可做出病因诊断。
七 治疗
1.防伤害
（1）防窒息和咬伤 立即将患者侧卧或仰卧将头偏向一侧，清除口腔异物及假牙，防止将异物或呕吐物误吸入气道引起窒息，并用毛巾、纱布等物置于上下牙齿之间，防止患者咬伤舌头或口腔内软组织；
（2）防自伤或误伤 惊厥发作期间，可轻轻按住患者肢体，但不可用力逆患者的抽搐方向使劲按压，以避免造成骨折或脱臼；
2.吸氧
如发病现场有条件，应给予患者吸氧，并肌肉注射安定10毫克或鲁米那100毫克，从而减轻脑缺氧和缓解抽搐；
3.病因治疗
①对不明原因的惊厥，病情许可时要及时送医院诊治；②高热引起的要给予物理降温或药物降温，尽量使体温控制在38.5℃以下；③对破伤风导致的惊厥，要将患者安置于安静的环境中，避免各种刺激因素，尽早对伤口行清创处理，清除坏死组织及异物，并用清水充分冲洗，然后暴露于空气中；④低血钙患者要尽快补充钙剂，防止再次惊厥；⑤对中枢感染性疾病要针对致病菌采用敏感抗生素治疗；⑥在发病过程中有心跳、呼吸停止的，要立即进行现场心肺复苏。
