多发性腔隙性脑梗死_Duo Fa Xing Qiang Xi Xing Nao Geng Si

一 概述

脑梗死是一种常见的临床病症，多发性腔隙性脑梗死与单发性腔隙性脑梗死一样，都是脑梗死（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、短暂性脑缺血发作）的一种特殊类型，多发生在基底节区，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，属于脑梗死症型中症状最轻微，也是惟一一种能够通过可靠用药、饮食调节、康复锻炼、控制血压血脂等综合性治疗措施达到彻底治愈的脑梗死。而多数腔隙性脑梗死由于一般发病部位多，病灶面积小，所以又称为多发腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的临床诊断一般是指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。

二 病因

1.心源性

占60%～75%，常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房黏液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损（静脉反常栓子）等。

2.非心源性

如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良（女性多见）；肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起腔隙性脑梗死。

3.来源不明

约30%。

三 临床表现

临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分多发性腔隙性脑梗死，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。

四 检查

CT常见3～10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT很能显影。

头部磁共振能更好的明确梗塞的部位、大小及新旧程度。

五 诊断

有或无临床症状，根据患者年龄、高血压、颈动脉斑块、高血脂、肥胖、锻炼少、吸烟、糖尿病、高同型半胱氨酸等高危因素，可通过CT和磁共振确诊。

六 鉴别诊断

可与脑钙化灶、脑出血等相鉴别。

七 治疗

腔隙性脑梗死的可靠治疗药物同脑梗死其他症型的治疗一样，都是应该包括合理具有针对性的中西药物。无临床症状的患者，可以不考虑药物干预，可以积极饮食、功能锻炼等处理，对有高危因素的患者，可应用抗血小板聚集作用的拜阿司匹林，必要时服用改善微循环药物，如尼莫地平等，也可以服用活血化瘀药物，如银杏叶等。

八 预防

定期体检，健康饮食、积极锻炼，良好心态，有高血压、颈动脉斑块、高血脂、肥胖、锻炼少、吸烟、糖尿病、高同型半胱氨酸等高危因素的患者，积极处理原发病，必要时头部影像检查。