脉痹_Mai Bi

一 概述

脉痹，中医病名。以寸口或趺阳脉伏，血压不对称，患肢疲乏、麻木或疼痛，下肢可见间歇性跛行等为主要表现的肢体痹病类疾病。脉痹一名，始见于《黄帝内经》。继后，《金匮要略》等医籍有血痹的记载。血气痹阻与经脉痹阻相关，故血痹与脉痹类同。从临床实践看，脉痹作为病种并不少见，故将其列为病种之一。凡以血脉瘀滞为主要病证者，均应属本病。临床表现为不规则的发热，肌肤有灼热感、疼痛、皮腐或见红斑，多因血虚，风寒湿邪留滞血脉所致。语出《素问•痹论》。

二 病因病机

脉痹的致病原因比较复杂。大凡外因多与严冬涉水、步履冰雪、九居湿地或负重远行等，致风寒湿热毒邪入侵有关；内因则主要为脏腑阴阳失调，正气不足。与嗜食肥甘厚味和辛辣炙煿、饮酒、吸烟等也关系密切。术后、产后、外伤等长期卧床，以及输血、输液致药毒伤脉等常是重要的诱发因素。上述病因致血脉痹阻，影响营卫、气血、津液运行则成脉痹。血泣则瘀，津停痰生，故瘀血、痰浊又是贯穿本病始终的重要病理因素。痰瘀互结常是本病缠绵难愈的主要原因。

三 临床表现

脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻，而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。本病一年四季均可发病，但因于湿热者多发于夏季，由于寒湿或阳虚而致者则好发于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病。

四 检查

进行类风湿因子（RF）抗链球菌溶血素“O”试验。

五 诊断

1.发病可缓可急，但以缓慢发病居多。发病年龄以青壮年多见，老年次之，男女均可发病．发病季节不一，困于湿热者多夏季发病，由于阳虚、寒湿者冬季好发。

2.自觉肢体疼痛、麻木、倦乏、发冷、发热或蚁行感，甚至头晕、头痛、视物模糊、昏厥等。

3.皮肤苍白，或紫红，或潮红，或青紫，肢体肿胀，后期萎缩。

4.舌色暗红或紫瘀，或有瘀点、瘀斑。

5.趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动微弱或无脉。寸口脉（桡动脉）涩、微弱或无脉（可辅以示波测量法检测）。

6.皮肤测温多有皮温降低，电阻降低，电阻抗血流测定多有肢体血流量减少、血液流出阻力增加，多普勒超声波检查可见动脉搏动波形幅度降低，动脉造影可见受累段动脉脉管狭窄或闭塞等有关征象。具备第2、第3两条，再参照其他各条，即可确立脉痹的诊断。

六 鉴别诊断

1.风寒湿邪阻滞血脉所致的痹症。出《素问•痹论》。

2.热痹，“脉痹，即热痹也。”《医宗必读•痹》。

3.心痹，“心痹之症，即脉痹也。”《症因脉治》卷三。

七 辨证施治

本病以通为原则，主要应从瘀论治，以活血通脉为大法，结合益气、养血、滋阴、温阳以扶正，或结合散寒、清热、解毒、祛湿、化痰诸法以驱邪，共达通脉之功。有些脉痹病情复杂，往往多证相兼，故应注意多种治法的配合运用。

治取益气活血、化瘀利水之法。方用补阳还五汤、活血效灵丹、当归芍药散合方加减。方药：当归、丹参、制乳香、制没药、茯苓、泽泻、桃仁、红花、水蛭、生黄芪、防己、川牛膝、地龙、延胡索、焦神曲。水煎分2次。