脓疱性细菌疹_Nong Pao Xing Xi Jun Zhen

一 概述

脓疱性细菌疹由Andrews于1941年报道，是机体对细菌性感染病灶所引起的一种机体过敏反应疹，表现为掌跖对称性、成群水疱和脓疱。Sachs等认为此病与匐行性皮炎是同一疾病或同病异型，因此称该病为固定性脓疱性肢端皮炎。

二 病因

本病的病因争论较大，有人认为是机体对湿疹或银屑病的特殊反应。但Andrews认为该病常发病于中年人，以往无银屑病表现，而且发现扁桃体、牙齿、鼻旁窦或其他部位有感染性病灶，当使用抗生素除去此种病灶后，皮损常得以痊愈，因此认为该病可能是与感染病灶有关的独立疾病。

三 临床表现

基本损害为脓疱，初起可能为水疱，但很快变成脓疱，有时脓疱之间杂有瘀点。常开始发生于手掌、足趾的中部，后逐渐蔓延扩展至整个手掌、足趾，甚至其侧缘，少数病人可开始发生于指（趾）尖端或踝部，但指（趾）缝及趾蹼面不受侵犯。初起多为单侧性，后逐渐发展到对侧，亦有开始即为两侧对称。皮疹成批出现，常呈一致性。在消退时有明显的脱屑现象。其鳞屑干燥质硬，且粘于皮面，自觉痒痛。病程慢性，常反复发作，在发作期白细胞总数及中性粒细胞皆增加。

四 检查

1.血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞均增加。

2.细菌培养

脓疱内疱液细菌培养阴性。

3.皮肤病理组织检查

表皮下层有单房性脓疱。

五 诊断

诊断要点：①为慢性顽固性脓疱疹，常对称性发生于手掌、足趾；②与感染性病灶有直接关系，若将病灶去除后则可痊愈；③白细胞数增高，尤其在发作期；④对葡萄球菌及链球菌呈阳性皮肤过敏反应；⑤表皮下层有单房性脓疱；⑥脓疱内疱液细菌培养阴性；⑦抗生素治疗有效。

六 鉴别诊断

需与下列疾病鉴别：

1.连续性肢端皮炎

发生于轻微外伤后，呈单侧性，常由指端开始，伴有甲廓感染，且有甲的变化。

2.脓疱性银屑病

在肘、膝或身体其他部位有典型的银屑病损害，病理变化除Munro脓肿较大外，其他同寻常型银屑病。

3.手足癣

皮损常发于趾间、趾蹼及指侧，可发现真菌。

七 治疗

全身应用抗生素，局部可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）溶液或1%新霉素溶液湿敷。皮质类固醇激素对控制皮损有效。