胶样粟丘疹_Jiao Yang Su Qiu Zhen

一 概述

胶样粟丘疹又称胶样假性粟丘疹或皮肤胶样变性。表现为淡黄色或棕黄色的多发、质韧、孤立的半透明丘疹，亦有报道皮损呈蓝色，好发于面、耳、颈和手背等日光暴露部位，偶见于非曝光部位，如腰部。本病分为幼年型胶样粟丘疹（JCM）、成人型胶样粟丘疹（ACM）、结节性胶样变性及色素性胶样粟丘疹（PCM）。胶样粟丘疹为良性囊肿，可发生于任何年龄，亦可因外伤或疾病而引起。一般分为儿童型及成人型。

二 病因

胶样粟丘疹病因不明，可能与长期日晒有关，PCM的发生还可能和某些化学物质，如苯、氢醌的长期接触有关。

三 临床表现

胶样粟丘疹是真皮胶原纤维和弹性纤维变性的结果。幼年型在青春期前发病，至青春期后自行消退，常有家族史。在露出部位发生半透明的淡黄色黄豆大圆形或不整形扁平丘疹，常群集对称分布。好发于面部和手背。成人型常在长期受日光曝晒后发生。皮疹好发于前额、眼睑周围等。除有半透明扁平丘疹外，还可见淡黄、桔黄色的结节或斑块。斑块上有时可见毛细血管扩张。结节性胶样变性常发生在成人，皮损为单个、多个结节或斑块，呈粉红色或棕黄色，直径5～50mm，多发生于面部，也可发生于颈部和头皮。色素性胶样粟丘疹常表现为色素增加的斑片，颜色从灰色至亮黑，皮损处可有萎缩。一般不伴内脏损害，偶可伴有多发性骨髓瘤。

四 检查

1.临床皮肤检查

皮疹通常呈半透明状、淡黄色、针头至黄豆大、圆形或不整形、扁平或丘状隆起的丘疹，常对称分布。好发于面部和手背，也散布于前额、颊部或鼻部。

2.病理学检查

表皮角化过度，棘层萎缩，表皮嵴变平。真皮乳头层显著扩大，真皮上层可见无结构均质性的胶样物质，或呈透明变性。其周围由正常胶原纤维束环绕，境界明了。在变性的胶原物质内可见裂隙和少数纺锤形破裂的细胞核。胶样物质如以HE染色呈嗜酸性，较正常胶原染色淡或呈弱嗜碱性。PAS染色阳性。

3.其他检查

对于已合并感染的患者应进行血常规、C反应蛋白检查。

五 诊断

多见暴露部位，尤其是眼睑及其周围、颊和额部、鼻部、手背，成人也可见于阴囊。皮损为1～2mm大小的白色或黄白色皮内小囊肿，表面光滑，常多发性，皮疹用针挑破后可挤出黏性胶样物质。常对称分布，相互不融合。无自觉症状。注意与粟丘疹、扁平苔藓和皮肤淀粉样变相鉴别，粟丘疹为白色丘疹，用针挑破后可挤出脂样物质。扁平苔藓丘疹呈红色或紫红色，不透明，亦无胶样物质，自觉症状有明显的瘙痒，组织病理有助鉴别诊断。皮肤淀粉样变好发小腿伸侧，皮疹为淡褐色、圆形的半球状隆起的坚实丘疹，刚果红染色阳性。

六 治疗

本病尚无特效治疗药物，需避免长期日光暴晒。皮损少者，可采用液氮冷冻、磨削术或长脉冲Er：YAG激光治疗。另外，可口服小剂量的羟氯喹和大剂量的维生素C治疗。