脑血管意外病人麻醉_Nao Xue Guan Yi Wai Bing Ren Ma Zui

一 概述

脑血管意外俗称中风。按性质主要分为二大类，一类是缺血性脑血管疾病（血管阻塞）常称脑梗；另一类是出血性脑血管疾病（血管破裂）常称脑溢血。这二类疾病可能有相似的病史，但是治疗侧重点有所不同（前者以溶栓、抗凝为主，后者以止血、降颅内压为主）因此需要做CT进行鉴别。

出血性中风往往起病急，症状重，如果出血量大或出血部位在脑干的话会很快陷入昏迷，常常需要进行紧急开颅清除血肿。而缺血性中风的发病相对要缓些，在安静和睡眠时更容易发生，神经定位体征会比较明确（例如肢体活动障碍），较少需要手术。因为大脑本身就是中枢神经系统的重要部分，同时也是全身麻醉药物的靶点，因此，充分评估和尽可能保护大脑的功能就显得很重要。

二 麻醉前准备

1.详细了解病史。应着重了解心、肺、脑等主要脏器的功能。

2.大部分脑血管疾病的患者会同时伴有高血压、糖尿病和心肌缺血等疾病，因此，要了解患者的服药情况并注意各种药物之间可能产生的相互影响及不良反应等，术前要认真准备。

3.尽量避免血压的大幅波动。

三 麻醉方法

气管插管的全身麻醉是常用的麻醉方法之一。因为颅脑手术属于精细的神经外科手术，患者的制动对手术至关重要，同时它也能较好的保证对患者术中呼吸、循环的调控管理。

对于深度昏迷的患者，也可考虑局麻加安定镇痛麻醉。

四 麻醉风险

取决于患者大脑受损的情况，颅内压力的变化和影响，术中呼吸循环的情况是否平稳等因素。