肥胖病人麻醉_Fei Pang Bing Ren Ma Zui
一 概述
在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。
二 麻醉前准备
1.对于活动量较少的病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，可考虑使用少量低分子肝素或弹力袜。
2.事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。
3.术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺(10mg)，必要时加用止酸剂。
4.呼吸功能的评估应进行血常规(确定有无红细胞增多)、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。
5.采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，如使用无创测压则应注意其袖带大小等带来的影响。
6.病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前作好相应准备。
7.超声心动图检查能帮助了解心脏功能。术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。
8.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。麻醉前应了解病人病程长短和血糖水平，以及对其他器官和系统的影响。术前应尽量控制血糖于正常范围。麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。
三 麻醉方法
1.局部麻醉
局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短小的体壁和四肢手术。肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择。
2.全身麻醉
是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题。
3.椎管内麻醉
对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。
四 注意事项
手术结束后，全麻病人一定要等到肌松药作用完全消退、病人完全清醒、潮气量维持正常、没有气道阻塞的情况下才能拔除气管导管。拔管后仍需要给病人吸氧，并注意病人的呼吸情况，防止意外发生。
