盆腔囊肿_Pen Qiang Nang Zhong

一 概述

常见的盆腔囊肿多见于卵巢肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻妇女。卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。

二 病因

生理性盆腔积液是由卵巢产生的，因为腹腔积液中的卵巢激素以雌激素为主。如果腹膜被感染或是损伤，吸收能力下降，由卵巢分泌的液体就可能被周围瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手术后盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连，或术中止血不彻底致术后盆腔积血，是术后盆腔囊肿形成的主要原因。

三 临床表现

1.卵巢良性肿瘤

早期瘤体较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及包块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形包块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动差，叩诊呈实音，无移动性浊音。

2.卵巢恶性肿瘤

早期无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、腹部包块及腹水，症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯临近器官的程度；肿瘤的组织学类型；有无并发症。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质现象。

四 检查

1.影像学检查

（1）B超检测  肿块部位、大小、形态，提示肿瘤形状囊性或实性，囊内有无乳头以及鉴别卵巢肿瘤类型、有无腹水、是否为包裹性积液等。

（2）腹部平片  若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。

（3）CT检查  良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，还可显示有无其他器官淋巴结转移。

2.肿瘤标志物

目前尚无任何一种肿瘤标志物为某一肿瘤专有，各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断及病情检测。

（1）CA125  对上皮性肿瘤敏感；

（2）AFP  对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；

（3）HCG  对原发性卵巢绒癌有特异性；

（4）性激素  性索间质肿瘤产生较高水平雌激素。

3.腹腔镜检查

可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横隔部位进行窥视，并可对可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。

4.细胞学检查

腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对I期患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。

五 鉴别诊断

1.卵巢恶性肿瘤

通常病程短，进展快，多为双侧，实性或囊实性，不规则，常伴有腹水，可有消瘦、恶病质，B超可见液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清，血流常异常丰富，同时可有CA125等肿瘤指标的升高。

2.卵巢来源的良性肿瘤

最常见的为畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或单纯性囊肿，可见于任何年龄，查体可及附件包块，肿瘤标记物通常正常，B超检查包块可为囊实性。 

3.盆腔炎性包块

既往有盆腔炎病史，伴有腹痛、发热、白带增多及血象增高。妇检发现双侧附件区可及包块，固定、不活动、与周围组织界限不清。有压痛。经抗感染治疗后包块可明显缩小。

六 治疗

1.良性肿瘤

手术治疗，可行开腹和腹腔镜手术，甚至阴式手术切除肿物。

2.恶性肿瘤

（1）手术治疗

1）全面确定分期的剖腹探查术。

2）再分期手术 指首次手术未进行确切分期。未用药而施行的全面探查和完成准确分期。

3）肿瘤细胞减灭术 尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。

4）“中间性”肿瘤细胞减灭术 某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程（少于6个疗程的非全疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，对于瘤体大，固定，有大量腹水者，先行1～2个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。

5）再次肿瘤细胞减灭术 指对残余瘤或复发瘤的手术，但如果无有效的二线化疗药物，该手术价值有限。

（2）化疗  

1）适应证 化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级（G3）也应考虑化疗。

2）常用化疗方案 治疗卵巢癌的化疗方案较多，应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗，通常多采用联合化疗。

3）化疗途径和期限 化疗途径应以全身化疗为主（静脉或口服），也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。