类丹毒_Lei Dan Du

一 概述

类丹毒，是由类丹毒杆菌引起的急性皮肤炎症。此菌可引起猪等动物的急性传染性疾病，也可传染给人。损害为边界清楚的局限性肿胀，红或紫红色，边际稍隆起，中间稍下陷，向周边发展，可伴低热。偶有水疱、坏死，局部灼痛或痒感，伴淋巴结肿大。全身型少见，败血症更少见，可致死亡。与接触鱼、肉并有小外伤感染有关，潜伏期1～5天。治疗首选青霉素，也可用其他抗生素。  

二 病因

本病的病原是猪红斑丹毒丝菌，或称猪丹毒杆菌，多存在于病畜生肉上(特别是病猪或病鱼)，对外界环境抵抗力很强。从事肉类或罐头加工的工人以及渔业工作者。

三 临床表现

潜伏期为1～3天。初起时患处疼痛，可有轻微发热、头痛及全身酸痛等症状，数日以后皮疹出现。通常发生于手部，表现为一个疼痛的红点，逐渐扩大，成为一片边界清楚的紫红色斑状肿块，边缘部分稍高起，不化脓，也不破溃，可有水疱。自觉瘙痒或刺痛，手指如被波及，常因肿胀及按痛不能自由屈伸。

本病损害多较局限，少数患者有弥漫或泛发的皮疹，为边界清楚的紫红斑，中央部分逐渐消退，成为环形、回形或奇形怪状的损害，可以远离病菌进入皮肤的部位。患者有发热及关节炎症状。

大多数患者经3周自然痊愈，有些患者在皮疹消退后不久，在原处或附近未患病处又发生皮疹。

本病与丹毒皮损有时相似，但丹毒为鲜红色斑，水肿显著，好发于小腿及颜面，全身症状明显。类丹毒皮损多呈紫红色，好发于手指及手足背，全身症状较轻，有职业接触史，有条件者做患部组织培养，猪红斑丹毒丝菌阳性。

一般分为局限型、全身型及败血症型三种类型:

1. 局限型类丹毒：较常见,好发于手部。感染后1～2日局部皮肤暗红肿胀，逐渐形成境界清楚的紫红色斑，中央部分消退，边缘隆起向周边扩展，偶有水疱和坏死，可有局部淋巴结肿大。局部灼痛和瘙痒，一般无全身症状，不治亦可于数周或数月后自然痊愈。

2. 全身型：皮损弥漫或泛发，伴发热及关节症状。

3. 败血症型：皮损更多，全身症状更重，可出现心内膜炎，甚至致死。后两型很少见。

四 诊断

1.皮损多呈紫红斑，境界清楚，呈局限型或弥漫型分布。 

2.全身症状较轻：一般无自觉症状，重时有发热、关节痛甚至心肾内脏受损。 

3.好发于手指及手腕部位。 

4.有职业接触史、外伤史。 

5.患部组织培养猪红斑丹毒丝菌阳性。

五 鉴别诊断

1.丹毒：二者皮损有时相似，但丹毒为鲜红色斑，水肿显著，好发于小腿及颜面，全身症状较明显。血中中性白细胞增高。    

2.蜂窝织炎：多见于颜面、躯干部，皮损为弥漫性红肿，伴有高热、寒战、全身不适等严重全身症状。细菌检查可鉴别。    

3.多形红斑：无外伤及职业接触史，除发于手指、手背外，亦可在身体其他部位见有皮损。

六 治疗

首选青霉素，四环素、红霉素、麦迪霉素；

皮损局限者治疗以大剂量青霉素肌肉注射，或于病灶周围以青霉素与盐酸普鲁卡因混合作环状封闭。局部禁用水洗。弥漫型或发生败血症者，除用青霉素外，可内服磺胺类药，或注射免疫血清。

接触猪肉及鱼类等水产品时防止刺破及切伤皮肤。做好肉品加工及水产部门的卫生防疫工作均有利于预防本病的发生。