先天性足副舟骨_Xian Tian Xing Zu Fu Zhou Gu

一 概述

足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧，有三种类型：一种为圆形与舟骨无接触面，像髌骨似的长在胫后肌腱上，其底面为透明软骨构成的软骨面，沿胫后肌腱走行的管道中滑动，这种类型一般不产生症状。另一种是圆形或三角形，是舟骨的一部分，但和舟骨结节被纤维软骨分开，这种类型较易出现症状。第三种类型是副舟骨已与舟骨融合，产生增大的舟骨结节，可能和鞋面摩擦，引起疼痛。

二 病因

正常有10%～14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内端下面，止于第二、三两个内侧楔骨底面与二三跖骨底面。有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内面的上面，且比较固定的止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变，破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用。结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。也有的患者虽无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌附着点异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外，在行走时足纵弓的内侧凸起，舟骨结节肥大与鞋边摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌也可发生腱鞘炎，产生肿胀、疼痛等症状。

三 临床表现

本病患者以青年女性多见，常有扁平足表现。久站或行走较长时，感觉足底部的足内侧疼痛。舟骨内侧隆起，并有压痛。抗阻力足内翻时，足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病，易误诊为外侧副韧带损伤。X线平片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨，部分在同舟骨结合部不规则或有骨质硬化、囊性变等。

四 检查

X线片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，其密度和舟骨相同。有的在与舟骨结合处不规则，间或有囊性变，或结合部两侧骨质硬化。副舟骨可有散在的点状影或骨密度增高。先天性副舟骨可分为两种类型：

1.与舟骨分界清楚，呈圆形或不规则形，体积小，呈游离状。

2.副骨较大，与舟骨相连成钩状舟骨，但舟骨结节骨化中心仍在骨外，间有软骨连接。

五 诊断

根据足底内侧舟骨处隆起、压痛，足弓低平等临床症状和体征，结合X线平片上舟骨内后方的副骨表现可以确诊。

六 治疗

症状轻微的儿童，适当减少活动，也可穿矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时，可用激素局部封闭。症状严重、非手术治疗无效者，可手术治疗，切除副舟骨，并将胫后肌腱止点重新固定。但切除副舟骨并不能恢复正常足弓，有些患者可能仍会有平足的症状。