热入血室_Re Ru Xue Shi

一 概述

热入血室是古代中医文献中记载的一个病名。最早记载出于中医经典名著《伤寒论》和《金匮要略》。“热入血室”见于《伤寒论》第143，144，145及216条及《金匮要略•妇人杂病脉证病治第二十二篇》第l～4条。经过历代中医学医家的讨论和完善，现特指“妇女经期、产后或施行人流，引产术后等，在血室（子宫）空虚之际，感受外邪所致病者。主证见下腹部或胸胁下硬满，发热恶寒，重则可有白天神志清醒，夜晚则胡言乱语，神志异常等。

“热入血室”现多认为属于盆腔炎性疾病(包括子宫体炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎)和产褥感染的范畴，常发生在宫腔操作术后和产后，也有现代研究按照“热入血室”理论治疗经期感冒、经期神志异常、产后发热、产褥期精神病、产后阴道血肿、流产后眩晕等也取得了良好的效果。

二 病因

1.中医病因病机

热入血室一般说来，邪热乘虚（经期、产后、流产后等）而入，由表入里，与血相搏结，脉道阻滞；血室瘀热致肝之经脉不利；血室之热上扰心神血分；邪热内传，月经不当停而停，必有瘀血与邪热相搏，血室瘀阻，气血不通，正邪相争，故使寒热交替；邪热迫血下行等。且火热炽盛，可出现损伤阴液的表现。总之“热入血室“的病机应该是中医六经辨证中太阳或阳明邪热乘虚内陷血室，侵入少阳，与血搏结，心神被扰，少阳经气不利，枢机不运而致，日久则可出现中医温病中灼伤津液，邪热入心营的表现。

2.西医病因

根据感染或病变部位不同，病原体不同而有相应不同的表现。

三 临床表现

临床表现可见多在行经前后或经期、产后、流产后发病，出现恶寒发热，寒热往来如疟，胸胁小腹满痛，严重者出现神昏谵语等精神症状。可表现出经血骤止或量多、淋漓不净等。同时可兼见火热炽盛，损伤津液，舌红干，苔黄燥，脉细数等证候。

四 鉴别诊断

应与其他较严重的可引起发热恶寒的感染性疾病如肺炎、心肌炎、肾炎甚至军团菌病等相鉴别。

五 中西医结合治疗

（一）中医辨证施治

1.少阳邪热

证候：寒热往来如疟，胸胁胀满，经水时来时断，量多或少，色红。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。治则：和解少阳。主方：小柴胡汤加减。

2.瘀热内阻

证候：身热，胸胁小腹胀满疼痛，经水骤止或下血色紫夹块。舌紫暗，脉弦滑数或涩。治则：活血祛瘀。主方：少腹逐瘀汤加减。

3.热入心营

证候：高热烦躁，日轻夜重，神昏谵语，口渴不饮，经水时来时断，量多色红。舌绛，少苔，脉细数。治则：清热凉营。主方：清营汤加减。

（二）西医治疗

根据病原体敏感试验可选择合适的抗生素，足疗程应用，发热期间对症退热补液处理。

六 饮食调护

注意女性经期间和产后的调理。早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病，应积极治疗，主动干预，防止病情进一步发展加重的情况出现。饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

附：热入血室张仲景论述

《伤寒论》原文４条：

第143条“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”

第144条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

第145条“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”

第216条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”

《金匮要略•妇人杂病脉证病治第二十二篇》：

 “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”

“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”

“阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”