梅克尔憩室_Mei Ke Er Qi Shi

一 概述

梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，发生率为1%～3%，男女比例约为3：1，绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现，少部分可引起多种并发症。

二 病因

胚胎发育至第2周，内胚层向内卷折形成原始消化管，其中间段即中肠迅速生长。第4周，与中肠相连的卵黄囊部分缩窄为卵黄管，并逐渐闭塞为纤维索条。第8周，此索条开始自脐端向肠端吸收直至完全退化，中肠与脐部亦完全分离。若此过程发生障碍，则可形成多种卵黄管残留畸形。当卵黄管的脐端完全退化而肠端残留时即形成梅克尔憩室，同时卵黄管的营养血管亦可退化不全，成为肠系膜上动脉的一个独立分支而供应憩室。此血管在憩室与肠系膜之间形成血管憩室系膜带，可致内疝发生。

梅克尔憩室合并其他畸形多为肠旋转不良、肠闭锁和先天性心脏病等。

三 临床表现

1.消化性溃疡

憩室溃疡出血是小儿下消化道出血的常见原因，便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100～300ml，每日4～6次，可致失血性休克，常需输血。一般2～4天出血自止，可复发。

憩室穿孔发病急骤，表现为剧烈腹痛，呕吐，烦躁不安，高热，腹部压痛，婴儿腹肌紧张可不明显，膈下可见游离气体。如延误治疗，可于数小时内出现弥漫性腹膜炎及麻痹性肠梗阻，中毒性休克，死亡率高。

2.肠梗阻

多为婴幼儿，主要由以下因素引起：①憩室索带致肠扭转；②憩室内翻或炎症水肿致肠套叠；③憩室本身的扭转或扣结；④Littre疝；⑤憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝；⑥憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连。临床表现为急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛，频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透可见气液平。如处理不当，可迅速发展为绞窄性肠梗阻，出现暗红色血性便，脱水，电解质紊乱及中毒症状，预后极差。

此并发症中有一特殊类型即Littre疝，是指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内，可有不全梗阻症状。婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块（所谓“双精索征”）。

3.憩室炎

多为较大儿童，因憩室基底部狭窄，排出不畅或异物存留所致。表现为脐周或右下腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部压痛、白细胞计数升高等，与阑尾炎十分相似。憩室炎的特点为：①因常有异位组织分泌液的刺激，故症状较重，且可伴有腹泻，便血。②压痛点偏内，偏高，距脐较近。③憩室位于肠袢之间，易致肠梗阻。

4.肿瘤

憩室肿瘤发生率1%～4%，小儿梅克尔憩室恶变率较低。良性者如脂肪瘤、神经纤维瘤，恶性者如类癌、平滑肌肉瘤等。因其肿瘤性质、程度不同，临床表现不一，可表现为腹痛、肠梗阻、便血等。

四 检查

1.钡餐、小肠气钡双重造影及钡灌肠检查

主要为排除上、下消化道其他病变，少数情况下可见钡剂充盈憩室，甚至可显示壁龛阴影。

2.^99mTc腹部放射性核素扫描

是一种安全、有效、快速的诊断方法，尤其对无痛性便血者。此检查准确率可达70%～90%。

3.选择性肠系膜上动脉造影

特别在急性出血期，有助于判断出血部位。

4.B超，CT、内镜检查

主要用来排除其他疾病，直接诊断价值不大。

五 诊断

对于2岁以下特别是男性患儿，有下列情况者，均应考虑本病的存在：①突发无痛性大量便血；②急性绞窄性肠梗阻；③短期内反复发生肠套叠；④诊为急性阑尾炎，腹膜炎者，尤其是同时伴有脐茸、脐窦、脐瘘者。但因此病症状不典型，特殊有效的诊断方法不多，故术前往往很难做出及时正确的诊断，多在术后方能证实。

六 治疗

对于术中偶然发现的无症状憩室，只要全身及局部情况允许，即应切除。有并发症者必须手术治疗，且大多需急症手术。

1.憩室切除术

多采用楔形切除法，适用于憩室基底窄，回肠无明显病变者。应注意将憩室完整切除，否则颈部或基底部残余的病变或异位组织将致并发症复发。

2.回肠切除端端吻合术

适用于：①病变累及回肠壁，致回肠壁狭窄，肥厚，水肿或坏死者；②基底部出血或穿孔者；③基底异常宽大或直径超过肠腔者。

近年采用腹腔镜手术治疗本病的报道较多，适用于腹腔粘连轻，憩室基底较窄者。因创伤小，可作为诊断不明确者的探查手术方式。

七 预后

无症状者术后并发症少。有症状者术后并发症发生率10%～25%，死亡者多为延误诊治的婴幼儿。因此，应提高对本病的认识，强调早期诊断，早期治疗，必要时积极行剖腹探查术。